糖尿病患者剖宮產術后切口愈合不良臨床分析

劉云智

遼寧省凌源市疾病預防控制中心，遼寧朝陽 122000

糖尿病患者剖宮產術后切口愈合不良臨床分析

劉云智

遼寧省凌源市疾病預防控制中心，遼寧朝陽 122000

目的探討糖尿病患者行剖宮產術后切口愈合不良的原因。方法對該院2012年6月—2014年6月收治的20例剖宮產術后切口愈合不良合并糖尿病的產婦的資料進行分析。結果經過治療,20例產婦均愈合出院，住院時間為17～30 d,平均住院時間25.3 d。結論加強對糖尿病產婦的血糖控制,術中精細合理操作，可減少剖宮產術后切口愈合不良的發生。

剖宮產；切口愈合不良；治療

目前,剖宮產率在逐年上升,剖宮產術后并發癥的發生率也在隨之上升,術后切口愈合不良就是剖宮產常見的術后并發癥之一[1],術后切口愈合不良會給產婦帶來痛苦,影響其術后恢復. 2011年6月—2013年6月該院收治糖尿病合并剖宮產術后切口愈合不良的產婦20例,取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產婦20例,年齡23～42歲,平均年齡27.3歲,孕周34～42周，平均孕周38.5周,20例產婦中,初產婦12例,經產婦8例.手術方式為子宮下段切口剖宮產，切口均為橫切口。根據衛生部《醫院感染診斷標準》[2]，本組產婦切口的愈合情況為:乙級愈合13例，丙級愈合7例.具體情況為:發生切口處脂肪液化的產婦9例,切口處表現為:術后3～7 d切口有較多淡黃色液體滲出，按壓切口皮下有較多滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴；發生切口紅腫的產婦8例,切口處表現為:產婦切口縫線周圍發紅、發腫、局部有壓痛、硬結，并有少量淡黃色液體滲出；發生切口開裂的產婦3例,裂口大小為2～6 cm，有少量滲液滲出。

1.2 治療方法

20例產婦均拆除縫線，在局麻下進行徹底清創，將其切口內及周邊的壞死組織作徹底清除后，將兩側切口修剪整齊，進行嚴密止血，兩側對齊后將皮膚以及皮下脂肪合為一層進行縫合，以最大限度地減少對皮下脂肪組織的損傷。切口下放置橡皮引流條引流24～48 h,液體引流出后可拔除引流管。術后應給予產婦廣譜抗生素治療，以預防感染,給予紅外線或微波照射切口，2次/d，20 min/次，以促進切口愈合。2 d/次為產婦更換切口敷料。同時給予產婦補充氨基酸、維生素C、維生素B族以及微量元素等，以促進其組織修復及再生。術后8 d后，可根據產婦切口愈合情況拆線。

2 結果

本組患者經過治療，均愈合出院，住院時間為17～30 d,平均住院時間25.3 d。

3 討論

導致產婦剖宮產術后切口愈合不良的原因主要有：①手術操作原因：患者手術時間長，術者術中操作不輕柔，不注意對產婦切口進行保護，術中未能徹底止血，創面發生滲血，結扎線脫落等原因,都有可能導致患者發生術后切口愈合不良。②術后營養原因：術后產婦缺乏蛋白質的攝入時，尤其是缺乏含硫氨基酸時，會導致組織細胞再生不良或緩慢，肉芽組織生長受阻；缺乏維生素的攝入時，缺乏維生素C會對成纖維細胞不能轉化為纖維細胞,并且還對其合成膠原造成影響;缺乏維生素A、B可導致纖維化不良。缺乏微量元素時，會導致組織細胞的再生能力和速度減慢，延緩創面的愈合。③感染因素：術中術后消毒不嚴格，可導致產婦發生血腫，使其抵抗力減弱，使皮膚的一些正常菌群移行到創面，并發感染，如不及時進行治療,可能會引發患者全身性感染，使創面更加難以愈合，感染嚴重還可能危害患者生命。④肥胖原因：產婦肥胖可能導致剖宮產術后切口愈合不良，第一，肥胖組織的血液供應相對較少，第二,脂肪組織會增加患者創面的張力，對創面局部的血液循環造成不利影響。第三,在手術機械的刺激下,脂肪組織易發生氧化分解，導致患者切口處脂肪液化情況的發生。除此之外，糖尿病會對患者巨噬細胞的功能造成損傷，容易引發感染。

預防產婦剖宮產術后切口愈合不良的發生，可以從以下方面采取措施：①提高醫生的手術技巧，加強對患者圍手術期的護理。術中操作應精細、輕柔，并應做到徹底止血,應將切口對齊后再行縫合，不留死腔；縫合間隙應恰當；縫線松緊應適度。切開子宮前要用紗布保護好患者切口以及腹盆腔臟器，以避免羊水及胎糞造成污染，對可能發生宮腔感染的患者，應使用甲硝唑液對其腹腔和盆腔進行沖洗。②正確使用電刀。術中使用電刀時,電刀強度應適當,并應盡量避免電刀與患者脂肪組織長時間接觸,避免反復切割組織；電凝止血灼點應盡量小而準確；對鉗夾組織較多的血管鉗,應避免在其上進行長時間電凝。③手術時間長的患者，應先用大量生理鹽水對切口進行沖洗,再對其皮下脂肪層進行縫合前.并于術后常規放置引流條。④支持療法。對于營養不良的產婦，可根據其身體情況靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。⑤輔助治療。術后4～72 h,應給予患者微波或紅外線照射切口等治療，以促進其切口處局部血運循環，促進水腫消退及滲出物吸收。⑥加強監護，術后嚴密觀察患者切口敷料是否干燥，換藥時注意觀察切口有無滲液,一旦發現切口發生愈合不良的情況,應及時處理。

綜上所述,醫護人員應重視糖尿病剖宮產產婦術后切口的愈合情況,以減少產婦的痛苦，縮短其住院時間，減輕其經濟負擔,早日恢復健康。

[1]楊思治，李君明，李文紅，等．14例婦產科腹部手術切口感染臨床分析[J]．江西醫學院學報，2000，40(2)：107-108．

[2]黃金霞，杜紅梅．防治削宮產術后腹壁切口延期愈合的體會[J]．廣西醫學，2006，28(6)：855-866．

R71

A

1672-4062（2015）01（b）－0113-01

2014-11-10）

劉云智（1972.2-）,女,遼寧凌源人,本科,研究方向：婦產科學。