糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的臨床分析

戰濤

中國醫科大學第五臨床學院本鋼總醫院，遼寧本溪 117000

糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的臨床分析

戰濤

中國醫科大學第五臨床學院本鋼總醫院，遼寧本溪 117000

目的分析糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的臨床特征，進而探討對其的臨床診治要點。方法對2013年5月—2014年5月在該科室接收的19例糖尿病合并無呼吸道肺炎癥狀的患者臨床資料進行回顧性分析。結果17例痊愈出院，1例死于酮癥酸中毒，1例死于多器官功能衰竭。結論由于一些免疫系統功能障礙等原因，糖尿病患者極易并發肺炎癥狀，并且呼吸道癥狀往往不明顯，因此，對于此類患者嚴格控制其血糖，及時合理使用胰島素和抗生素，及時診斷和治療是關鍵。

糖尿病；無呼吸道癥狀；肺炎；臨床分析

由于糖尿病患者的機體免疫力普遍低下等原因，糖尿病很容易引發各種疾病，作為糖尿病的常見并發癥之一，肺炎的臨床表現并不是很典型，缺乏較為明顯的呼吸系統的癥狀，容易造成漏診甚至誤診。2013年5月—2014年5月共有糖尿病合并肺炎60例來我科就診。無呼吸道癥狀的占到31.7%（19例），造成這種現象的原因將在下面進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎的19例患者全部符合美國糖尿病協會對于診斷糖尿病的標準，已確診為II型糖尿病的患者中有14位是在入院前檢查到的，其中在入院后有五位患者被確診。在19例患者中，女患者8例，男患者11例，年齡介于46～75歲之間，平均年齡為（57.67±10.12）歲。

1.2 方法

對19例糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎患者的臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療和轉歸進行回顧性的分析與研究。

2 結果

2.1 臨床表現

首發癥狀：意識不清、煩躁不安三例，其中急性腹痛包括兩例，惡心、嘔吐包括九例，心悸、胸悶、低血壓包括五例。發熱癥狀的患者有十五例。無咳痰、咳嗽癥狀的患者有十九例。肺部特征：局部呼吸音降低5例，濕啰音11例，無異常3例。

2.2 實驗室檢查

血糖超過15 mmol/L的有3例，含量均低于22.4 mmol/L；血糖低于2.8 mmol/L的有3例，均小于0.8 mmol/L。尿酮體強陽性的有5例，代謝性的酸中毒3例，PH值最低為7.02。外周血白細胞計數＞/L的有13例，中性白細胞＞0.81的有15例。I型呼吸衰竭的有4例（＜60 mmHg）。X線胸片：表現為大片狀的陰影，單側肺炎患者共有16例，雙側肺炎患者共有三例。痰培養：患者沒有表現出明顯的咳嗽癥狀，在收集到的7例患者的痰標本中，其中有5例痰標本中有細菌生長，分別是肺炎桿菌包括2例，肺炎球菌包括1例，金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌各1例。

2.3 診斷情況

在進行X線胸片的拍攝前，從肺部濕啰音、發熱及白細胞數增多等各個方面來進行判斷，初步診斷有13例患者有合并肺炎。其中31.6%為漏診，有2例是在患者入院時出現的漏診現象，在患者出現嘔吐、乏力和發熱等癥狀以后，無法用糖尿病的相關病癥進行解釋，因此暫時考慮為肺炎。對于4例的誤診情況，誤診為糖尿病合并膽囊結石的包括兩例，用腹部B超檢查排除了膽囊結石的可能性。對于誤診為心源性休克、冠心病的情況利用心肌酶譜和心電圖檢查排除了心源性休克的可能性。在對患者全身拍攝胸片后進行確診。漏診和誤診的平均時間為15 h。

2.4 治療和轉歸

依據控制血糖、抗感染的原則，使用胰島素來控制血糖。對于低血糖患者，先用10%的葡萄糖水使其血糖恢復正常，然后再使用胰島素。而對于酮癥酸中毒者首先采取胰島素進行治療，并使其劑量盡量小，具體的治療方法為保持每小時5～6 U的胰島素輸入量，并及時的對尿糖、血糖及酮體進行檢查，檢查間隔為2 h，利用生理鹽水+胰島素將血糖降至13.9 mmol/L，然后5%的葡萄糖+胰島素注射。

同時，在靜脈注射的時候保持每單位的3～4g的糖比例。當患者能夠正常進食以后停止注射，盡量胰島素皮下注射治療。當患者出現休克情況時，每小時輸入500～1 000 mL的生理鹽水，以使患者盡快恢復血容量。當PH＜7.1時，給患者及時補堿。對患者注射青霉素類或是頭孢三代抗生素來進行抗感染治療。綜合患者的外周血白細胞計數恢復正常、肺部濕啰音消失、體溫恢復正常、X線胸片肺部陰影吸收情況等來確定怎樣使用抗感染藥物，進行兩到三周的單療程治療。17例得到了充分的治療，1例治療失敗死于酮癥酸中毒,1例治療失敗死于多器官功能衰竭。

3 討論

糖尿病是引發肺炎的重要原因，具體如下：①糖代謝及脂肪代謝的紊亂造成了組織中的葡萄糖、甘油等的含量增高，給細菌生長和繁殖提供良好環境。②低氧血癥，糖化血紅蛋白增高，使氧氣得不到釋放，糖尿病的患病會導致肺毛細血管基底膜的變厚和毛細血管數量的減少，導致組織缺氧，最終使得肺表面的活性物質減少，增大了肺部感染的概率。③糖尿病患者免疫功能失調，很多糖尿病患者的細胞免疫功能下降，反復發生的呼吸道感染就是由免疫功能下降造成的。

糖尿病和肺炎的相互影響導致了病情加重，臨床表現的復雜現象，導致了糖尿病病情出現惡化，很多患者的呼吸道癥狀并不明顯，本文所提到的19例患者都沒有表現出呼吸道感染的癥狀。原因主要包括以下方面，首先，糖尿病患者通常會帶來神經病變的臨床表現，所帶來的神經反射變弱使咳嗽反射降低，雖然呼吸道感染，但并沒有表現出呼吸道患病的相關癥狀。然后，肺部感染造成機體一直處于應激的狀態，相應的腎上腺皮質激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等的分泌增多，進而加快了糖原分解和異生，抑制了胰島素的分泌，血糖不斷升高，使得患者容易出現相應的昏迷癥狀。有些糖尿病患者會出現病情惡化的情況，同時伴有相關的臨床癥狀，對患者進行相關的檢查。一些數據的明顯變化可能是合并肺炎的表現，如白細胞計數增高，局部呼吸音下降等，需要及時進行攝X線胸片來確診。

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R692.5

A

1672-4062（2015）01（b）－0110-01

2014-11-06）

戰濤（1981-），女，吉林通化人，本科，主治醫師，呼吸科臨床治療。