婦科疾病合并糖尿病的圍手術期治療研究

劉曉霞

黑龍江省五大連池市婦幼保健院,黑龍江五大連池 164100

婦科疾病合并糖尿病的圍手術期治療研究

劉曉霞

黑龍江省五大連池市婦幼保健院,黑龍江五大連池 164100

糖尿病是一組以慢性高血糖為主要表現的全身性內分泌代謝疾病，由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損導致血糖升高，該病具有起病隱匿、病程長、并發癥多等諸多特點。若婦科疾病手術患者合并有糖尿病，兩病互相作用下會加重病情，并影響手術患者的治療效果及預后，給患者身體健康及生命安全帶來威脅，臨床應該引起足夠的重視，因此，文章就對婦科疾病合并糖尿病圍手術期的治療要點作一分析，以供醫務人員參考所用。

婦科疾病;糖尿病;圍手術期;治療

大量臨床實踐資料表明，糖尿病合并某些婦科疾病需行手術治療者，手術時代謝紊亂也相應增加，使血糖上升，尤其是在麻醉及手術創傷作用下，使患者病情產生嚴重變化。婦科手術患者合并糖尿病者若診治不當，手術創傷及術后代謝增高，糖代謝紊亂、脂肪分解利用增加、蛋白質丟失增加，會進一步導致糖尿病病情惡化，輕者影響術后恢復，重者有可能導致術后死亡。因此，如何使婦科疾病合并糖尿病患者安全度過圍手術期，便也成為內分泌及婦科手術治療中一個需重視的重點問題。

1 婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期病情的相互影響

雖然糖尿病不是婦科疾病手術患者的禁忌證，但由于糖尿病患者行婦科手術時機體處理應激狀態，體內升糖激素（皮質醇、兒茶酚胺、生長激素及胰升血糖素等）分泌增加，導致糖原分解及糖異生增加，同時代謝紊亂也隨之增加，使血糖升高，影響手術效果。此外，術前術后禁食導致糖尿病患者接近饑餓狀態，出現脂肪迅速利用和動員，造成體液丟失、酮癥酸中素或低血糖等不良現象，加之患者手術后抵抗力弱、易感染，導致術后恢復不佳。另一方面，婦科疾病患者若行子宮、卵巢切除等影響卵巢功能的婦科手術時，可使體內孕激素、雌激素水平迅速下降，導致胰島素分泌增加，抑制肝糖原再生，從而容易出現術后血糖波動幅度大，引起嚴重并發癥的現象。再者，行婦科手術時因患者受麻醉藥物影響，以及手術本身就屬侵入性操作，從而容易導致合并糖尿病患者圍手術期的血糖升高，使患者的手術風險增加[1]。

2 婦科疾病合并糖尿病圍手術期的治療要點

2.1 控制血糖

首先，婦科疾病患者入院行手術治療時，需進行全面、詳細的檢查，一旦確診為糖尿病，均需于術前制定科學、合理的飲食方案，由醫務人員對患者加強飲食控制，以避免因飲食不當造成的血糖升高現象。其次，針對空腹血糖≥8.3 mmol/L的患者，若是要行中、大型婦科手術，需則在加強飲食控制的同時，還應該合理應用胰島素等降糖藥物進行治療；針對空腹血糖≤7 mmol/L的患者，若是行小婦科手術，則給予常規降糖藥物口服治療即可，同時注意血糖監測，以便適當調整用藥方案；針對入院前便已明確有糖尿病，且已長期口服降糖藥或長效胰島素治療者，入院后最好調整用藥方案，改為三餐前短效注射胰島素，睡前長效注射胰島素，同時根據患者血糖監測結果合理調整胰島素劑量。此外，還應該通過對糖尿病患者的血氣指標分析、水電解質及尿酮體情況，及時糾正水電解質紊亂，糾正酸中毒，使患者術前的空腹血糖控制在6.7～8.3 mmol/L，待血糖控制在標準范圍內后，方可擇期進行手術。若患者需行婦科急診手術，也應該采取緊急、有效的降糖措施，使血糖控制在14 mmol/L以下，以保證手術的安全性與順利性。術中與術后也應該根據患者的血糖測定結合，合理應用葡萄糖與胰島素，同時需盡量減少手術創傷，以降低患者的應激反應[2]。

2.2 感染預防及控制

在糖尿病的諸多并發癥中，圍手術期最應該注意的是感染，感染與糖尿病會相互影響，從而加重病情，對患者生命安全造成威脅，因此，重視婦科疾病合并糖尿病圍手術期感染的預防與控制，也顯得尤為重要。患者最好能于手術前30 min合理應用抗生素，以起到預防術后感染的作用；若手術時間大于3 h，還應該于術中加用1次抗生素；手術結束后，也應該常規應用抗生素以預防感染，積極預防呼吸道、泌尿道感染及陰道霉菌感染，加強綜合護理，以避免術后感染的誘發因素，使患者能夠安全度過圍手術期。

2.3 手術麻醉方式的合理選擇

正確選擇麻醉方式是防止血糖大幅波動，促進手術成功的關鍵，因此，糖尿病患者在行婦科手術時，主治醫生必須通過綜合、全面的分析，確定最安全的麻醉方案。大量臨床實踐資料認為，全麻患者術后血糖恢復較硬膜外麻醉慢，可見硬膜外麻醉對患者呼吸、血糖代謝及循環系統的影響最小，且具有術中、術后觀察患者方便等優點，因此，行婦科手術時應優先選擇硬膜外麻醉，以減少麻醉及手術操作對血糖的影響。但也需注意，針對婦科惡性腫瘤等嚴重性婦科疾病，需行大型手術治療者，還是應該選擇全麻，以便能通過有效的麻醉促進手術操作的合理性，縮短手術時間，而對此類全麻患者，便應該加倍地加強術前血糖控制，盡可能降低血糖，以避免血糖升高。

3 結語

對于婦科手術合并糖尿病患者，術前應準確檢查與診斷患者的糖尿病病情嚴重程度，于手術前積極治療，保持圍手術期的血糖濃度相對穩定，并于圍術期合理應用抗生素預防控制感染，同時還需保證手術麻醉方式選擇的合理性與安全性。通過各種積極、有效的治療干預措施，才能提高婦科疾病合并糖尿病患者行手術治療的成功率，保證患者的生命安全，促進其早日恢復。

[1]何雪梅,殷姝,趙明佳.136例婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期護理[J].醫藥前沿,2012,4(30):56-57.

[2]徐永豐.合并糖尿病婦科疾病患者手術前后的治療與護理[J].國醫論壇,2012,3(3):184-185.

R71

A

1672-4062（2015）01（b）－0086-01

2014-10-11）

劉曉霞（1976-），女，黑龍江五大連池人，主要從事婦產科醫療工作。