糖尿病并發肺部感染的CT診斷

孫景麟 周云

貴州省貴陽市第六人民醫院影像科，貴州貴陽 550002

糖尿病并發肺部感染的CT診斷

孫景麟 周云

貴州省貴陽市第六人民醫院影像科，貴州貴陽 550002

目的探討糖尿病并發肺部感染的CT診斷，以期提高對其CT表現的認識，以提高診斷準確率。方法選取2013年6月—2014年6月于該院進行治療的44例糖尿病并發肺部感染的病例，分析其肺部CT表現，病例中肺炎22例，肺結核18例，肺真菌感染4例。結果不同感染類型CT表現不同，肺炎CT表現:大葉性肺炎為按葉或段分部的大片實變陰影，小葉性肺炎為沿支氣管血管束分布的點片狀影，大部分病灶分布在中上葉等不典型部位,常合并肺膿腫；肺結核:CT均表現為活動性病灶，而且大部分病灶分布在少見部位；肺真菌病:CT表現為大片實變，內有多發空洞及特征性的肺曲菌球。結論肺部感染是糖尿病常見并發癥，糖尿病并發肺部感染有一定的影像學表現特點，CT檢查對于診斷糖尿病并發肺部感染正確率較高，具有很高的臨床價值，值得臨床應用。

糖尿病；并發；肺部感染；CT診斷

糖尿病患者容易并發肺部感染，其臨床治療也較不合并糖尿病者難治，感染類型也比較復雜，目前這種合并癥的發病率有增加趨勢[1]。該研究選取該院2013年6月—2014年6月收治的44例糖尿病并發肺部感染的病例，對其臨床影像學特征進行了初步總結分析，以加強糖尿病并發肺部感染影像學特征的認識，提高對此類病變的認識及鑒別診斷，為臨床診斷提供更有力的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行治療的44例糖尿病并發肺部感染的病例的CT資料。女20例，男24例，年齡20～69歲，平均年齡為（33.4±4.8）歲，其中1型糖尿病14例，2型糖尿病30例。患者入院時血糖濃度在100～366 mol/L之間。

1.2 CT檢查方法

全部病例均為胸片正側位檢查和常規胸部CT掃描，采用美國GE公司螺旋CT掃描儀，讓患者取仰臥位，自肺尖到肺底采用軸位模式進行掃描，將參數設置為120 kV，100 mA，層厚、層距、螺距均為10 mm，局部病灶區作1 mm層厚HRCT掃描[2]。

1.3 病例確診

病例中肺炎22例，根據體征、臨床癥狀、實驗室檢查、血常規檢查和影像學表現，抗生素治療后病灶顯著吸收或痊愈而確診；肺結核18例，其中經纖維支氣管鏡活檢病理診斷的為8例，經痰菌涂片和快速細菌培養確診的為6例，經臨床癥狀(低熱、咳嗽、盜汗等)，實驗室檢查(血沉快、PPD強陽性),以及抗結核治療后癥狀好轉和影像學表現等綜合性診斷的為4例；肺真菌感染4例，其中2例痰菌陽性，2例經抗真菌治療有效而確診[3]。

2 結果

2.1 肺炎

22例肺炎中，小葉性肺炎7例，呈點片狀影，沿支氣管血管束分布，病灶累及鄰近多個肺段；大葉性肺炎占半數以上，有12例，呈大片實變影，按葉或段分布，內可見支氣管氣像；3例二者兼有。22例中，有4例合并肺膿腫，除了肺內片狀滲出影外,還可見一個或多個含液氣平面的空洞。

2.2 肺結核

18例肺結核中多為活動性病變,在影像表現上呈大片融合灶和實變者，并且病變常不按肺段分布,可累及鄰近多個肺段。斑片狀影比較多見，有11例，結節狀影分布4例，2例伴多發空洞形成，1例伴縱隔及腋窩多發淋巴結腫大。

2.3 肺真菌感染

4例肺真菌感染，有2例肺隱球菌病，肺炎型，背側肺野有較大范圍的團片影，可并結節或支氣管擴張，2例為肺曲菌病，圓形軟組織結節影出現在空洞內，其中部分結節可在空洞內滾動。

3 討論

3.1 糖尿病并發肺部感染的原因

由于人們生活水平的提高，糖尿病在發病率提高的同時，還表現出伴有高血糖、高血脂或酮癥酸等特點。而這些特點正是導致人發生肺部感染的主要因素，因為人體機體組織含糖較高的話，就會十分有利于細菌的生長繁殖，這就降低了吞噬細胞的功能，從而削弱了肺對感染的抵抗能力。此外,糖尿病患者一旦出現肝功能受損的情況，其抗體水平會減低而機體免疫力會下降。這些都是糖尿病患者并發肺部感染的原因，其中老年人的發生率比較高[4]。

3.2 糖尿病并發肺部感染的影像學特點

肺炎中，小葉肺炎分布范圍較廣，除在常見的下葉基底段外，在中葉、上葉等其他位置也不少見。大葉性肺炎和肺膿腫的發生率較高,且CT表現較具代表性，其中大葉性肺炎多發生在中下葉,按葉或段分布的大片實變影,內可見支氣管氣像；而膿腫表現為一個或多個圓形空洞,常伴液氣平面，周圍有滲出。在中老年人身上發現上述3種情況時，要考慮到患上糖尿病的可能。

糖尿病并發肺結核的病變常不按肺段分布，其空洞較小，以蟲噬狀的無壁空洞為最常見和典型。該病變可累及鄰近多個肺段，且多為少見部位(如中葉、上葉前段和下葉基底段)。這種病變大部分為活動性病變，除易形成干酪性病變或壞死液化外，其空洞形成后還可以沿支氣管播散，最終融合成大片病灶[5]。

影像學檢查技術上，肺真菌病的CT檢查無特異性。因此結合臨床資料的CT征象的分析對于肺真菌病的診斷意義重大。

綜上所述，糖尿病并發肺部感染的CT表現具有一定特征性，為臨床診斷提供了良好的依據，行CT檢查對診斷糖尿病并發肺部感染具有重要的臨床意義。

[1]陳植榮.CT檢查在糖尿病并發肺結核病中的診斷價值[J].中外醫學研究,2012,10(31):51-52.

[2]劉國利.糖尿病并發肺結核CT診斷分析[J].中國衛生產業,2013,10 (36):112-113.

[3]于秋鳳,張紅麗,董連君,等.糖尿病合并肺結核92例臨床及CT影像特點分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(12):2928-2929.

[4]冷仕軍.糖尿病并發肺結核的臨床及CT分析[J].醫學信息,2011,24(8上旬刊):5169-5170.

[5]龔瑞富.糖尿病合并肺結核的臨床及影像學診斷[J].吉林醫學,2013,34 (14):2649-2651.

R563.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0072-01

2014-10-18）

孫景麟(1957.8-),男，山東棗莊人，本科，副主任醫師，研究方向：放射診斷。