自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病效果的臨床觀察

張玉發

吉林省撫松縣興隆鄉衛生院，吉林白山 134528

自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病效果的臨床觀察

張玉發

吉林省撫松縣興隆鄉衛生院，吉林白山 134528

目的探討和觀察自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的效果。方法隨機選擇該院于2012年11月—2014年10月經治的符合WHO糖尿病專家委員會診斷標準的60例2型糖尿病患者為研究對象，在飲食治療和運動療法的基礎上，以益氣養陰活血化瘀自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿進行治療，并辨證加減用藥。結果60例患者經過治療，36例符合顯效標準，17例符合好轉標準，無效7例，總有效率為88.33%。結論益氣養陰活血化瘀自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病患者的療效較為滿意，值得進一步臨床研究，并與西醫療法進行比較，以便推廣應用。

益氣養陰；活血化瘀；自擬方劑；鹽酸小檗堿；聯合用藥；糖尿病；療效觀察

糖尿病是影響人群健康的一種常見病和多發病，為我國的公共衛生問題。如果患者沒有得到及時治療，可影響心腦腎等重要臟器功能，并發相關急性或慢性并發癥，這不僅影響病人的生活質量，甚或導致死亡的發生。西醫主要應用降糖藥和胰島素治療，會出現藥物不良反應。該研究2012年11月—2014年10月期間在飲食和運動治療的基礎上，應用自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿治療60例2型糖尿病患者，獲得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院于經治的符合WHO糖尿病專家委員會診斷標準的60例2型糖尿病患者為研究對象，其中男患32例，女患28例；年齡在35～69歲之間，中位年齡48歲；病程介于3個月～5年之間；所有患者營養狀況良好，其中體質量正常者36例，超重者9例，肥胖者15例；從空腹血糖檢測結果看，低于8.33 mmol/L者12例，8.33～13.9 mmol/L者29例，高于13.9 mmol/L者19例；有合并癥者43例，其中冠心病20例，腦血管病18例，周圍神經病變7例。患者均未應用胰島素治療，未發生過酮癥酸中毒。

1.2 治療方法

糖尿病患者必須以飲食治療和運動療法為治療基礎，采用自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿進行治療。

根據益氣養陰，活血化瘀擬定中藥方劑。該方劑由生黃芪、山藥、生地、元參、麥冬、丹參、益母草、赤芍、川芎、當歸、水蛭等中藥組成，用法：1劑/d，水煎服，分2次口服。

辨證加減：兼濕象者，可見形體肥胖，腹脹便溏，浮腫，舌體肥大，有齒痕，可加蒼術、澤瀉、萹豆、白術；兼陽虛者，卡鍵面色黝黑，小便量多如膏，脈沉細無力之腎陽虛癥狀，可加仙靈脾、菟絲子。

鹽酸小檗堿為中成藥，可從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，是我國應用很久的中藥。其用法為：0.3～0.5g，3次/d口服。每次用量可根據三餐前血糖水平的不同定期適當調整，一般空腹血糖低于8.33 mmol/L者每次服0.3g，8.33～13.9 mmol/L者每次口服0.4g，高于13.9 mmol/L者每次口服0.5g。療程1～3個月。

1.3 觀察方法和觀察項目

治療前后每10 d記錄1次癥狀體征，測量空腹血糖和餐后2 h血糖，尿糖以及血脂分析，進行血液流變學檢查和微循環檢查。

1.4 療效判定標準

治療1～3個月后，按照以下標準判定療效：①患者的癥狀消失，空腹血糖降至正常，尿糖陰性或空腹血糖較治療前下降50%以上，判定為顯效。②患者的癥狀基本消失或明顯減輕，空腹血糖降至8.33 mmol/L以下，或空腹血糖較治療前下降30%以上，判定為為好轉。③患者為達到上述標準或病情惡化者，判定為無效。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/觀察總例數×100%。

2 結果

60例患者經過治療，36例符合顯效標準，17例符合好轉標準，無效7例，總有效率為88.33%。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性進行性加重的全身疾病，病程較長，病理變化比較復雜，并發癥較多。中醫學稱之為消渴病，其病理機制主要與氣虛陰虧瘀血有關，患者除了有典型的三多一少癥狀外，還有舌質暗或瘀血斑、瘀點，舌下靜脈迂曲或有固定疼痛不移等氣滯血瘀征象，西醫中的血液流變學和甲皺微循環檢查提供了糖尿病瘀血的理論依據。西醫認為，糖尿病患者大多有血液粘度增加，血流變學異常，微循環障礙，導致血流緩慢，臟器灌注減少，組織缺血缺氧，引起各種并發癥的發生。所以，在治療過程中，除了降低血糖等控制病情發展外，還要防止并發癥的發生。

根據益氣養陰，活血化瘀之治則，自擬中藥方劑。方中，丹參、益母草、赤芍、當歸、川芎、水蛭具有活血化瘀之功效，黃芪、山藥具有益氣之功效，麥冬、生地、元參有養陰之功效，諸藥合用，共奏活血化瘀，養氣養陰，滋潤臟腑，調和陰陽之功效。現代藥理研究表明，丹參、赤芍、川芎、水蛭等可抑制血小板凝聚，改善血粘度；黃芪、生地、元參、麥冬有較好的降血糖作用，益氣養陰，對改變糖耐量和胰島素分泌功能有雙相調節作用，活血化瘀，改善臨床癥狀，使全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、血糖、血脂等明顯下降，表明活血化瘀可直接起到糾正糖類、蛋白質和脂肪代謝紊亂的作用。

鹽酸小檗堿具有抗病原微生物、抗心律失常、降低血壓、保護缺血性腦損傷、降血糖、防治糖尿病人伴有的合并癥高血壓血栓形成和抑制血小板聚集、增強免疫功能等作用。中國醫學科學院課題組研究發現，小檗堿在基因轉錄后水平上通過作用于3'UTR區域穩定低密度脂蛋白受體的mRNA來降低血脂；臨床研究表明，口服小檗堿可以使高血脂病人的膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯下降20%～35%。

用自擬中藥方劑聯合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的效果更好，具體表現在：①鹽酸小檗堿降血糖的機制，具有抗升糖激素外，還與促進胰島β細胞再生及功能恢復有關，同時還有降低血壓、血脂及抗感染等作用，鹽酸小檗堿性涼，能清除邪熱或虛熱，清除有害毒物，是中醫中的一味清熱解毒良藥，對防止并發癥亦有重要意義。②益氣養陰，活血化瘀能有效降低血糖血脂，明顯改善各種血管神經并發癥，較好地改善血液流性。

該研究表明，60例患者經過治療，36例符合顯效標準，17例符合好轉標準，無效7例，總有效率為88.33%，療效較為滿意，值得進一步臨床研究，并與西醫療法進行比較，以便推廣應用。

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R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0063-01

2014-10-18）

張玉發（1971-），男，山東莒南人，大專，主治醫師，主要從事中醫內科疾病診斷和治療工作。