妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常原因探討

宋文東

內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古赤峰 024000

妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常原因探討

宋文東

內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的對(duì)妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常原因探析。方法對(duì)已有關(guān)于影響妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常因素的文獻(xiàn)進(jìn)行分析綜述。結(jié)果GDM產(chǎn)后糖代謝異常的危險(xiǎn)因素比較多，包括孕期OGTT空腹后1 h血糖值偏高、孕期使用胰島素、糖尿病家族史等。結(jié)論科學(xué)篩選出合理的預(yù)測(cè)因素，對(duì)這些因素早篩查早預(yù)防，減少GDM產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生的情況。

妊娠期；糖尿病；婦產(chǎn)科；原因

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，是妊娠期常見嚴(yán)重危害母兒健康的并發(fā)癥之一[1]，隨著生活水平的提高及人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)病率卻有逐年上升的趨勢(shì)[2]。GDM孕婦產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高出4倍以上[3]。所以尋找GDM孕婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期發(fā)展為DM的危險(xiǎn)因素，有利于早期預(yù)防產(chǎn)后糖代謝異常危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展。

1 孕期OGTT的血糖值

孕期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的血糖值對(duì)孕婦產(chǎn)后的糖代謝情況具有重要臨床參考意義。妊娠期OGTT的孕婦空腹血糖（FBG）水平是預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期是否會(huì)發(fā)展為糖尿病（DM）的重要因素。臨床上OGTT是診斷DM和GDM的首選標(biāo)準(zhǔn)，非糖尿病患者口服葡萄糖后1 h血糖值會(huì)達(dá)到最高值，并在3 h后恢復(fù)正常。但是對(duì)于GDM患者來說，因?yàn)橛畜w內(nèi)胰島素的抵抗，會(huì)導(dǎo)致血糖峰值出現(xiàn)和恢復(fù)的時(shí)長(zhǎng)均延長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦在孕期期間口服葡萄糖后1 h血糖值≥10.1 mmol/L時(shí)，當(dāng)血糖值每增加1 mmol/L孕婦產(chǎn)后患DM的風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)地增加1.3倍，該研究提示妊娠期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后1 h血糖水平高于正常水平是孕婦產(chǎn)后患DM的危險(xiǎn)因素。

2 孕期胰島素使用情況

患GDM的孕婦在懷孕期間是否使用過胰島素與產(chǎn)后血糖狀況密切相關(guān)。一項(xiàng)研究對(duì)GDM孕婦產(chǎn)后血糖進(jìn)行6年的隨訪檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后糖代謝出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦中有63.3%的孕婦的曾經(jīng)在懷孕期間有胰島素使用史，而產(chǎn)后沒有發(fā)生糖代謝異常的產(chǎn)婦只有17.1%的孕婦的曾經(jīng)在懷孕期間用胰島素使用史，該研究提示，GDM孕婦懷孕期間使用胰島素調(diào)控血糖與遠(yuǎn)期患2型糖尿病相關(guān)。另一項(xiàng)研究GDM孕婦產(chǎn)后血糖進(jìn)行8年的隨訪檢測(cè)，共納入270例，結(jié)果表明產(chǎn)后8年里懷孕期間使用調(diào)控胰島素治療的GDM孕婦發(fā)展為DM的占入組病例的84.5%，而懷孕期間只是通過飲食控制的GDM孕婦只有23.2%在8年間患DM。所以患GDM的孕婦懷孕期間使用胰島素調(diào)控血糖的，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)糖代謝指標(biāo)檢測(cè)，以預(yù)防產(chǎn)后DM的發(fā)生。

3 DM家族史

具有DM家族史的孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)研究對(duì)GDM孕婦產(chǎn)后進(jìn)行了5年血糖隨訪監(jiān)測(cè)，采用Logistic回歸分析分析，結(jié)果表明，具有2型糖尿病家族史是GDM孕婦產(chǎn)后患DM的風(fēng)險(xiǎn)較高。提示具有DM家族史的GDM孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此對(duì)具有DM家族史的GDM孕婦要加強(qiáng)產(chǎn)后糖代謝的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。具有多次妊娠經(jīng)歷的GDM婦女，如果再次懷孕其產(chǎn)后出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，而且妊娠次數(shù)越多，產(chǎn)后發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)越高。

4 其他因素

近年來，一些其他的可影響GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝異常危險(xiǎn)因素陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。有研究表明GDM孕婦懷孕期間與C反應(yīng)蛋白濃度有關(guān)，而C反應(yīng)蛋白濃度與炎癥反應(yīng)有關(guān)，說明懷孕期間如果發(fā)生比較輕的炎癥反應(yīng)的話，產(chǎn)后發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)較高。提示懷孕期間C反應(yīng)蛋白濃度可以作為產(chǎn)后糖代謝異常情況的預(yù)測(cè)指標(biāo)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦產(chǎn)后同型半胱氨酸水平的水平也可以作為產(chǎn)后糖代謝異常情況的預(yù)測(cè)指標(biāo)，該研究表明當(dāng)產(chǎn)后同型半胱氨酸濃度≥6.38 mmol/L的GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生DM的分析是＜6.38 mmol/L的2.7倍。此外，GDM孕婦懷孕期間脂肪代謝的異常、懷孕時(shí)的年齡和GDM被診斷出時(shí)懷孕時(shí)間的長(zhǎng)短也被認(rèn)為與產(chǎn)后DM的發(fā)生相關(guān)。

5 總結(jié)

GDM產(chǎn)后糖代謝異常的危險(xiǎn)因素比較多，包括孕期OGTT空腹后1 h血糖值偏高、孕期使用胰島素、肥胖、糖尿病家族史等。而一般孕婦比較年輕，容易忽視血糖異常的發(fā)生，從而失去了對(duì)產(chǎn)后發(fā)生DM的早期預(yù)防時(shí)機(jī)。所以科學(xué)篩選出合理的預(yù)測(cè)因素，對(duì)這些因素早篩查早預(yù)防，減少GDM產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生的情況。

[1]衛(wèi)夢(mèng)南,劉建.影響妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(2):182-185.

[2]Schneider S，Bock C，Wetzel M，et al.The prevalence of gestational diabetes in advanced economies[J].J Perinat Med，2012，40（5）：511-520.

[3]Erica P.Gunderson，Charles P.Quesenberry，Jr，David R.Jacobs，et al.Longitudinal study of prepregnancy cardiometabolic risk factors and subsequent risk of gestational diabetes mellitus[J].Am J Epidemiology，2010，172（10）：1131-1143.

R714

A

1672-4062（2015）02（b）-0107-01

2014-11-26）

宋文東（1974-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床及婦女健康保健和宣傳工作。