糖尿病對(duì)種植體周?chē)墙M織的影響分析

孫長(zhǎng)玲 任軍

吉林百合口腔醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

糖尿病對(duì)種植體周?chē)墙M織的影響分析

孫長(zhǎng)玲 任軍

吉林百合口腔醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探究糖尿病對(duì)種植體周?chē)墙M織的影響。方法臨床上對(duì)糖尿病患者與非糖尿病患者植入種植體后，對(duì)其植入體周?chē)墙M織的恢復(fù)愈合情況進(jìn)行對(duì)比。部分對(duì)比實(shí)驗(yàn)使用糖尿病大鼠與非糖尿病大鼠完成。結(jié)果在對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，在植入種植體后糖尿病個(gè)體周?chē)墙M織恢復(fù)愈合情況較差，而采用一定措施使血糖濃度得到降低后，糖尿病個(gè)體與非糖尿病個(gè)體間其周?chē)墙M織愈合情況無(wú)明顯差別，均恢復(fù)較好。結(jié)論植入體周?chē)墙M織受糖尿病影響較為明顯，使用一定方法降低糖尿病患者自身血糖濃度、避免感染現(xiàn)象的發(fā)生可保證植入體的成功植入。

糖尿病；種植體；骨組織

糖尿病(Diebetes Melltus,DM)是組內(nèi)分泌及全身代謝紊亂綜合征，是由于胰島素受體或受體后缺陷致使靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低所致。近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高且伴有發(fā)病者日漸年輕化的去屎，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要因素。DM病人的自身代謝往往十分紊亂，而對(duì)與口腔治療的影響主要體現(xiàn)于糖尿病導(dǎo)致的鈣和磷代謝紊亂，繼而導(dǎo)致骨缺失和骨質(zhì)疏松。這些癥狀會(huì)導(dǎo)致頜骨發(fā)生的骨質(zhì)疏松和牙槽骨的喪失從而使種植體的骨整合受到影響。

1 糖尿病對(duì)骨的影響

糖尿病會(huì)導(dǎo)致牙周支持組織大量喪失，患者的牙槽骨吸收明顯增加。受較高的血糖濃度影響，不同組織會(huì)伴有發(fā)炎癥狀，這是影響骨吸收重要因素。同時(shí)，甲狀旁腺激素對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)也在其影響下發(fā)生變化，直接導(dǎo)致人體對(duì)鈣的吸收發(fā)生障礙從而導(dǎo)致骨鈣含量降低。另外，大量臨床試驗(yàn)證明DM的發(fā)病會(huì)導(dǎo)致骨生成率降低、改變骨改建，且種植體周?chē)墓敲芏纫约胺N植后的骨結(jié)合都直接受糖尿病的影響。

2 糖尿病患者的口腔種植

2.1 糖尿病患者的口腔種植的臨床現(xiàn)狀

受糖尿病影響，身體外傷患者的傷口的愈合會(huì)被拖延并且愈合期間有一定幾率發(fā)生微血管病變，并且導(dǎo)致傷口感染的可能性增大。而種植體的患者如血糖濃度未得到有效控制，易發(fā)生種植體周?chē)缀头N植體周?chē)つぱ住＿@導(dǎo)致研究人員對(duì)DM患者的口腔種植持有保留態(tài)度。但隨著研究的逐漸深入，研究人員認(rèn)為在控制好患者血糖和術(shù)前術(shù)后感染的基礎(chǔ)上，DM病人的口腔種植是完全可以實(shí)現(xiàn)的，其成功幾率與非DM口腔種植患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 糖尿病對(duì)口腔種植的影響

糖尿病對(duì)口腔種植的影響主要體現(xiàn)在其對(duì)頜骨的影響與對(duì)種植體骨結(jié)合的影響。口腔種植體的骨結(jié)合及其功能受剩余的牙槽骨量及頜骨局部骨質(zhì)狀況影響較大。臨床實(shí)踐表明，DM人的牙周炎發(fā)病率較高同時(shí)糖尿病人的牙槽骨喪失程度也較非DM病人大。在所進(jìn)行的小鼠實(shí)驗(yàn)中，受鏈脲霉素誘導(dǎo)的DM鼠牙槽骨的喪失情況較對(duì)照組極為明顯。進(jìn)一步的研究更表明DM大鼠骨密度明顯較正常大鼠低，與對(duì)照組相比其牙槽骨活性及骨陷窩也處于較低狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)同時(shí)表明DM還會(huì)導(dǎo)致牙根周組織的損傷。這些情況的發(fā)生最根本原因是糖尿病改變了機(jī)體本身的鈣和磷的代謝。

糖尿病對(duì)種植體的骨結(jié)合影響也是十分明顯的。在組織學(xué)研究實(shí)驗(yàn)中，DM對(duì)植入HA后的愈合初期遠(yuǎn)離骨膜區(qū)域的新骨合成起到了幾乎完全抑制的作用。而DM在靠近骨內(nèi)外膜的區(qū)域影響較小，其主要表現(xiàn)為骨基質(zhì)礦化水平的下降。且種植體周?chē)律浅薀o(wú)序狀態(tài)，表現(xiàn)更不成熟。

2.3 提高糖尿病患者口腔種植成功率

為提高DM患者口腔種植成功率，首先要是病人的血糖值得到控制。目前，控制血糖的主要途徑是注射胰島素。而胰島素不僅在經(jīng)典代謝調(diào)節(jié)方面，在骨代謝上也有一定程度上的作用。雖然胰島素治療不能改變糖尿病兔脛骨干骺端種植體的生物力學(xué)強(qiáng)度，但其對(duì)種植體周?chē)墓怯稀⒃鰪?qiáng)機(jī)體自身新骨形成能力均有一定作用。其次，避免感染也是提高DM患者種植體成功率工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。白細(xì)胞的趨化在較高的血糖濃度下被抑制，而較高的血糖濃度又為細(xì)菌等微生物提供了營(yíng)養(yǎng)豐富繁殖環(huán)境。DM患者往往免疫力較差，其自身粒細(xì)胞嗜菌能力減弱，機(jī)體的被感染可能性也大大增加。這導(dǎo)致DM患者因種植體周?chē)锥N植體失敗的可能性增加。故此，DM患者術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素以避免自身感染情況的發(fā)生是十分必要的。

3 結(jié)果

口腔種植受糖尿病影響十分明顯，采取控制血糖等措施后糖尿病患者與非糖尿病患者口腔種植效果無(wú)明顯差異。

4 討論

糖尿病病人的自身代謝的紊亂對(duì)DM病人的其他病癥治療均會(huì)帶來(lái)一定影響。為了有效避免DM對(duì)口腔種植的負(fù)面影響。首先應(yīng)對(duì)其血糖進(jìn)行控制，較高的血糖濃度不利于植入體周?chē)墓墙Y(jié)合同時(shí)為細(xì)菌提供了有利的繁殖條件，讓患者血糖濃度在一個(gè)合理的范圍內(nèi)不僅對(duì)提高患者種植體周?chē)墓墙Y(jié)合有所幫助，也對(duì)避免感染從而使患者順利恢復(fù)、愈合有一定幫助。

同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行必要的術(shù)后護(hù)理，也對(duì)提高種植牙的成功幾率有著一定作用。吸煙會(huì)導(dǎo)致骨愈合能力的降低，故吸煙會(huì)大大提升種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此患有糖尿病的植入體患者應(yīng)嚴(yán)格禁煙。局部使用纖維生長(zhǎng)因子等藥物也對(duì)DM病人的傷口愈合有所促進(jìn)。而降鈣素可有效促進(jìn)骨形成，降低破骨細(xì)胞的活動(dòng)能力，從而減少骨喪失，也對(duì)提高種植體的成功率有一定幫助。

[1]焦鐵軍，焦曉麗，劉乃彬，等.光機(jī)能化種植體對(duì)2型糖尿病大鼠種植體骨結(jié)合的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2):156-160．

[2]鄒桂克，宋應(yīng)亮，周煒，等.局部應(yīng)用bFGF-2對(duì)糖尿病大鼠脛骨種植體周?chē)墙Y(jié)合的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(3):350.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0067-01

2014-11-25）

孫長(zhǎng)玲（1969.4-），女，長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向，口腔種植技術(shù)。