規范化護理干預在危重癥患者感染防控中的作用

聶惠敏（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

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規范化護理干預在危重癥患者感染防控中的作用

聶惠敏
（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討規范化護理干預在危重癥患者感染防控中的作用。方法：將佛山市第一人民醫院2013年10月～2014年8月收治的140例ICU危重癥患者作為觀察組，2012年6月～2013年9月收治的120 例ICU危重癥患者作為對照組，對照組進行常規護理干預，觀察組采用規范護理干預，比較兩組患者的感染率。結果：觀察組的中心靜脈感染率（0.0% vs 4.17%）及呼吸機相關肺炎發生率（1.43% vs 6.67%）均顯著低于對照組，P<0.05。結論：規范化護理可有效降低ICU危重癥患者的中心靜脈感染率、呼吸機相關肺炎發生率，值得應用。

〔關鍵詞〕規范化護理；危重癥；感染防控

ICU是危重癥患者的聚集區，由于患者病情嚴重、身體機能下降明顯，住院時間長，治療措施多，多種抗菌藥物的應用，患者引發院內感染率相對更大，死亡率更高[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

將佛山市第一人民醫院2013年10月至2014年8月收治的140例ICU危重癥患者作為觀察組，2012年6月至2013年9月收治的120例ICU危重癥患者作為對照組，觀察組患者中男89例，女51例，年齡12個月～74歲，入院時急性急慢性生理學評分[2]（APACHE II）均≥10分；對照組患者中男72例，女48例，年齡6個月-71歲，入院時急性急慢性生理學評分（APACEH II）均≥10分。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等比較無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規護理干預，包含嚴格5步洗手法、加強對ICU環境清理及消毒、操作時嚴格無菌程序，觀察組采用規范化護理流程。

1.2.1嚴格執行防護標準 ：① 嚴格依照清潔區、半污染區、污染區劃分，嚴格執行該區域的人流、無瘤及著裝、操作要求，實施消毒隔離措施，預防人流、物流的交叉性感染；② 嚴格遵循防護原則，針對特定的患者，如確診或疑似感染、高傳播性或流行性重要病原體，采取防護標準+額外預防原則。

1.2.2嚴格隔離措施：經飛沫、空氣及接觸性傳播的感染者嚴格與其它患者進行分開隔離，對確定為高度或疑似感染的多重耐藥細菌感染或定制感染的患者單獨收治與單間病房內，保持病房內的相對隔離，減少探視及流動，若無單間空置病房，應安置于相對獨立隔離的區域，并將病床上的窗簾拉上，每個位置保持有醒目的接觸性隔離標識，經飛沫傳播的感染患者收治于帶有緩沖的單間病房，經空氣傳播的感染患者收治于單間負壓病房，對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌及飽滿不懂桿菌患者，盡可能使用單間病房，并明確標識。

1.2.3加強呼吸機環路的有效管理：①ICU成人患者盡可能采用一次性呼吸機外用性管理、濕化罐、過濾器等必須經嚴格消毒后由供應中心進行專業消毒后才能使用，要求濕化罐、外用管道及過濾器執行24h更換滅菌水制度；②定期排空收集瓶 定期排空ICU患者的收集瓶，預防冷凝水流入患者的呼吸道，后將集水瓶放置于環路的最底部，及時將呼吸機管路的冷凝水傾倒，尤其是在分離管道，有效變緩體位時，切勿引發冷凝水倒流；③ 加強護理人員吸痰管理 對于意識障礙、長期臥床的患者在病情許可的狀況下，允許患者將床頭抬高30°～45°，實現體位引流的目的。

1.2.4導管引發血流性感染的預防：嚴格規范培訓的操作流程，熟練掌握操作技術，充分確保置管的無菌操作性，置管完成后中心靜脈導管固定于穿刺點覆蓋的敷料，若出現紗布或敷料潮濕、污染應立即進行有效更換，并減少有創物品的使用時間，降低感染的發生率。

1.2.5環境物體表面的消毒：① 加強對ICU的內墻面及門窗固定的清水濕式擦洗，充分確保ICU內墻面的清潔干燥，對于有血液、體液及分泌物、排泄物污染時，首先取出污染，后保持清潔、消毒；② 地面有醫療區域、醫療輔助用房區域、污染物處理區時至少采用清水進行擦洗2次，伴有血液、體液、痰液、嘔吐物時首先取出污染，后進行清潔消毒；④ 呼吸機、儀器消毒 對呼吸機操作面板、監護器面板及相關管道、輸液泵等手接觸頻繁的區域，采用含氯消毒劑每日至少擦洗2遍，充分確保消毒清潔徹底。

1.3比較兩組患者的中心靜脈感染、呼吸機相關性肺炎發生率

1.4統計學處理

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組未出現中心靜脈感染病例，顯著低于對照組5例中心靜脈感染（0.0% vs 4.17%），χ2=5.948，P=0.015；觀察組vap2例，顯著低于對照組8例（1.43% vs 6.67%），χ2=4.794，P=0.029。

3　討論

ICU是危重癥患者的各種先進儀器及醫護人員較為集中的科室，患者由于病情的相對危重，免疫力水平均相對較低，在侵襲性治療操作刺激下易引發感染。研究[3]發現ICU內重癥患者的感染率是普通院內感染的5～10倍。而ICU患者在發生感染后，病情將快速加重，嚴重影響了患者的治療，甚至病情嚴重的患者由于不可控制的感染，引發惡性血液病、多器官功能衰竭引發死亡，因而對ICU病房內的危重癥患者感染進行有效控制十分必要。規范化護理是對某種疾病或管理的統稱，其是指應用標準化的工作方式實現既定的目標，本研究中對ICU危重癥患者采用規范化護理干預后，觀察組患者的中心靜脈感染率及呼吸機相關費用發生率均顯著低于對照組，P<0.05，提示規范化護理可有效降低ICU院內的感染率

［參考文獻］

［1］ 崔雪華，王玲，黃勁華，等.感染控制查房對ICU感染管理質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（29）:3660-3662

［2］ 程潔，肖莎，魏宜，等.重癥患者APACHEII評分在ICU護理中的應用[J].廣州醫學院學報，2013，41（5）:109-111.

［3］ 石君惠，高紅貞，段雪萍，等.ICU感染相關因素調查分析及護理對策[J].吉林醫學，2013，34（11）:2136-2138.

收稿日期：2015-04-07

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0192-02