258例輸尿管結石行輸尿管鏡手術治療的臨床體會

鐘小明

（內江市第一人民醫院 泌尿外科，四川內江641000）

258例輸尿管結石行輸尿管鏡手術治療的臨床體會

鐘小明

（內江市第一人民醫院 泌尿外科，四川內江641000）

目的：觀察研究輸尿管結石行輸尿管鏡手術治療的臨床效果。方法：選取我院258例接受輸尿管鏡手術治療的輸尿管結石患者，觀察取石成功率，并總結分析取石失敗病例的原因，對發生術后并發癥的病例分析總結。結果：對258例行手術治療的患者進行統計分析，其中239例（92.6%）取石成功，術后發生粘膜損傷3例（1.7%），穿孔3例（1.7%）。結論：輸尿管鏡手術對于輸尿管結石具有優良的治療效果，能快速解除患者梗阻癥狀，消除疼痛，且安全可靠，是輸尿管結石患者的首選方法。

輸尿管結石；輸尿管鏡手術；臨床效果；體會

輸尿管鏡是一種利用光感纖維配合工作腔道并與其他配套設施綜合使用的小管徑內窺設備，同時結合電視監視系統可以簡單快速清楚的發現輸尿管內的腫瘤、結石等病變，并且對其進行臨床治療。最早有關于輸尿管鏡研究報道見于1977年Goodman的臨床應用［1］。本次研究主要是總結回顧我院2013年10月～2014年10月期間泌尿外科258例接受輸尿管鏡手術治療的輸尿管結石患者，現將本院的總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院泌尿外科于2013年10月～2014年10月期間接受輸尿管鏡手術治療的輸尿管結石患者作為臨床研究對象，其中男152例，女106例，年齡24～73歲，平均（38.3±11.1）歲。結石大小3.0～22.6mm，平均大小（11.6±5.1）mm。左側輸尿管結石133例，右側輸尿管結石110例，雙側輸尿管結石15例；上段結石57例，中段結石89例，下段結石112例。所有患者經影像學檢查均已證實患有輸尿管結石。

1.2 方法：對患者施行硬膜外麻醉，輸尿管鏡通過尿道或輸尿管導管進入膀胱后，在靠近結石處注入生理鹽水并利用內窺鏡觀察結石的位置大小，注意觀察結石周圍是否有粘膜充血和炎性息肉增生。對于直徑小于8mm的且結石周圍無息肉增生的輸尿管小結石，一般直接利用專用取石鋼鉗夾取出；而對于無息肉增生的大結石，則先需利用激光或超聲將其粉碎，再用套石籃取出。若結石周圍有炎性息肉生成，則必須先取出結石再切除息肉。若患者已有輸尿管狹窄，則先行輸尿管擴張術，確定結石位置再取出結石。結石不能取出或碎石不成功者，應先將結石推入腎盂腎盞內或移至輸尿管導管處再次碎石。碎石后期，應控制灌注液體流速，根據碎石情況采取適當流速，避免將碎石沖向近端。一般術后患側常規放置輸尿管導管。

1.3 觀察指標：對已碎石或已取出結石的患者進行住院觀察其生命體征，記錄其恢復期間的健康狀況。觀察取石成功率，并總結分析取石失敗病例的原因，并對所有患者發生術后并發癥進行統計分析。

2 結果

2.1 數據記錄：對所有患者術后隨訪，258例進行輸尿管鏡手術治療的患者取石成功有239例（92.6%），失敗19例（7.4%）。其中上段結石成功49例（85.7%），中段結石成功83例（93.3%），下段結石成功107例（95.5%）。術后并發癥發生6例（2.3%），其中粘膜損傷3例（1.7%），穿孔3例（1.7%）。平均每例碎石用時16.9min。

2.2 說明結果：取石失敗的案例中主要是因為患者存在輸尿管嚴重狹窄、迂曲，輸尿管鏡無法進入結石區域，無法準確定位取石。

3 討論

對上述258例病例的成功失敗，我們回顧總結得出以下經驗：（1）患者在術前必須麻醉，而我們為了提高手術安全性采用了黏膜麻醉，保障患者安全系數；（2）在手術中，患者可能出現輸尿管痙攣，可提前使用解痙攣藥同時輔以利尿藥、止痛藥，擴尿道緩疼痛，以便輸尿管進入尿道，減少黏膜損傷；（3）在術中，通過電視監控系統可能會發現結石周圍肉芽組織與結石黏連，一般我們采用電極處理，這樣可以有效保證手術視野清晰和防止術中出血，致視野模糊，和減少術后血尿出現。（4）術后我們一般放置雙向J管，避免患者發生感染。

在對不同大小結石，需采用不同的手術方法。對于直徑小于3mm的結石，碎石后可不必取出，可自行排出；而對于直徑3～8mm的結石，且周圍無息肉增生的輸尿管小結石，一般直接利用專用取石鋼鉗夾取出；而對于無息肉增生的8mm以上結石，則先需利用激光或超聲將其粉碎，再用套石籃取出。若結石周圍有炎性息肉生成，則必須先取出結石再切除息肉［2］。258例行輸尿管鏡手術的患者中，輸尿管狹窄有38例，在術中我們先行輸尿管擴張術以確定結石位置再取出結石。當結石不能取出或碎石不成功者，我們應先將結石推入腎盂腎盞內或移至輸尿管導管處再次碎石。

術后最常見的并發癥是輸尿管損傷，而我們在對術后并發癥的防治經驗：（1）提高手術技巧熟練度，這是最重要的一點。（2）手術過程中，不能暴力取石，必須動作輕柔。當患者出現輸尿管痙攣，必須停止手術，等患者痙攣緩解，再繼續手術；（3）在碎石后期，應控制灌注液體流速，根據碎石情況采取適當流速，擴張輸尿管。

輸尿管鏡手術的出現對傳統泌尿系結石的治療有著重要的意義，它不僅可以針對輸尿管中下段結石、ESWL定位困難或治療失敗、碎石后“石階”等傳統開放性手術無法有效取石的例案進行手術，更可以有效的避免術后并發癥的產生［3］。在本次研究中，中下段結石成功率為94.5%，術后并發癥發生6例（2.3%），可以看出上述優點。綜上所述，輸尿管鏡手術對于輸尿管結石具有優秀的治療效果，能快速解除患者梗阻癥狀，消除疼痛，且安全可靠，是輸尿管結石患者的首選方法。

［1］姬學義，李健，彭浩，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術235例診治分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（9）：113-114.

［2］陳智鋒，溫志鵬，林峰.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1445-1446.

［3］李向利，關海英，沈鶴清，等.輸尿管鏡手術治療輸尿管結石86例臨床分析［J］.江蘇醫藥，2015，41（17）：2093-2094.

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1002-2376（2015）10-0086-02

2015-08-14