手術(shù)室及供應(yīng)室實(shí)施一體化管理的實(shí)踐與效果觀察

饒 靜

（安徽省宿州市市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

手術(shù)室及供應(yīng)室實(shí)施一體化管理的實(shí)踐與效果觀察

饒 靜

（安徽省宿州市市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

觀察手術(shù)室及供應(yīng)室實(shí)施一體化管理的實(shí)踐與效果。消毒供應(yīng)室于2012年1月開始實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式，內(nèi)容包括供應(yīng)室人員的培訓(xùn)，改造工作流程，工作人員合理搭配，協(xié)調(diào)合作。手術(shù)室器械清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為100%。減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作，使每臺手術(shù)護(hù)士節(jié)省工作時(shí)間。手術(shù)室器械一體化管理的實(shí)施，不僅為手術(shù)器械的清洗質(zhì)量提供保障，而且提高了手術(shù)室的工作效率。

供應(yīng)室；手術(shù)室；手術(shù)室器械；一體化管理

醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、檢查包裝、消毒、滅菌和發(fā)放的工作，是醫(yī)院的心臟科室。ISO國際質(zhì)量管理要求是以無缺陷管理為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)＂過程控制＂和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［1］。手術(shù)室器械以往的處理方法是由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后用手工清洗的方法清洗和消毒，然后送消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌，這種傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效率地完成手術(shù)器械的清洗和包裝，滅菌質(zhì)量也可能受到影響［2］。為了提高手術(shù)器械消毒和滅菌質(zhì)量，同時(shí)讓手術(shù)室護(hù)士有更多時(shí)間參與患者的圍手術(shù)期護(hù)理，本院消毒供應(yīng)室于2012年1月開始實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式，經(jīng)過實(shí)施取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院是一所綜合醫(yī)院，核定床位500張，開放床位600張，手術(shù)室有手術(shù)間10間，其中100級手術(shù)間1間，1000級手術(shù)間7間，10000級手術(shù)間4間，日均手術(shù)量在30臺以上，每日需使用大量的手術(shù)器械。

1.2 手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式

1.2.1 人員培訓(xùn)：手術(shù)室器械包品種繁多，器械清洗復(fù)雜。要求所有手術(shù)結(jié)束后的器械由手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士初步?jīng)_洗后，由供應(yīng)室人員回收至供應(yīng)室污區(qū)進(jìn)行分類，根據(jù)不同材質(zhì)及種類選擇不同的清洗方法，為了達(dá)到專業(yè)技術(shù)要求，我們對各級人員進(jìn)行了培訓(xùn)，包括：（1）工人培訓(xùn)：要求明確手術(shù)室器械的回收及清洗要求，掌握手術(shù)室器械回收及清洗流程。（2）護(hù)士培訓(xùn)：由于有2名護(hù)理人員曾經(jīng)在手術(shù)室從事護(hù)理工作，因此，我們請這2名護(hù)理人員對供應(yīng)室所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)要求護(hù)理人員熟悉掌握各種手術(shù)器械名稱、器械包的配置、敷料包的組裝等包裝方法以及特殊器械的清洗、保養(yǎng)要求。通過培訓(xùn)使消毒供應(yīng)室每一個(gè)工作人員熟悉掌握手術(shù)器械拆卸、組裝、保養(yǎng)知識，了解回收、清洗、包裝、保養(yǎng)、發(fā)放流程，能獨(dú)立完成對手術(shù)室所有器械和敷料的清洗和消毒。

1.2.2 回收器械的處理：回收的手術(shù)器械嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室的操作流程進(jìn)行處理。分揀時(shí)使用U型架和清洗籃筐，保證在清洗過程中器械的軸節(jié)能充分打開，使器械清洗能達(dá)到要求。

1.2.3 改造工作流程：根據(jù)本院消毒供應(yīng)室情況，改造工作流程：回收可重復(fù)利用物品-分類-浸泡-清洗-物品干燥-檢查準(zhǔn)備-分類包裝-滅菌-監(jiān)測-滅菌儲存-下送無菌物品。建立各器械包配置常規(guī)卡，將手術(shù)器械包名稱，包內(nèi)各器械種類、規(guī)格、數(shù)量寫在配置常規(guī)卡上，該配置常規(guī)卡隨著器械包一起進(jìn)行清洗消毒和滅菌，便于供應(yīng)室工作人員在分揀、清洗消毒和包裝時(shí)進(jìn)行查對。每班安排3名工作人員專門負(fù)責(zé)手術(shù)室敷料包及器械包的包裝工作。器械清洗消毒完成后，在檢查包裝滅菌區(qū)根據(jù)各手術(shù)包記號牌進(jìn)行器械清洗質(zhì)量、功能的檢查及保養(yǎng)，按照各手術(shù)包的要求進(jìn)行配置，經(jīng)2人核對無誤包裝后進(jìn)行滅菌，滅菌工作完成后將手術(shù)器械包送至手術(shù)室備用。

1.2.4 專業(yè)培訓(xùn)：實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室敷料包品種繁多，器械精密復(fù)雜，為了達(dá)到專業(yè)技術(shù)要求，開始階段由手術(shù)室?guī)Ы套o(hù)士培訓(xùn)供應(yīng)室人員掌握各種器械的識別、保養(yǎng)、打包等技術(shù)，選送供應(yīng)室護(hù)士輪流到手術(shù)室學(xué)習(xí)手術(shù)器械、敷料的使用和了解新開展手術(shù)的物品準(zhǔn)備。在經(jīng)過考核后供應(yīng)室護(hù)士獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)器械、敷料的一系列供應(yīng)工作。通過制定各種手術(shù)所需物品明細(xì)表，如成人開胸包、搭橋器械包明細(xì)表等，代替人為記憶，并及時(shí)更新內(nèi)容，保證打包操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.5 科學(xué)管理：全面提高工作質(zhì)量根據(jù)手術(shù)室和供應(yīng)室特有的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)的收發(fā)、交接、清洗、封裝、消毒、滅菌、儲存等流程圖，并設(shè)計(jì)各種手術(shù)包類物品清點(diǎn)核對表，通過嚴(yán)格的交接、清點(diǎn)、核對，保障手術(shù)用物的正確性。同時(shí)利用醫(yī)院電腦信息平臺系統(tǒng)，供應(yīng)室能迅速了解手術(shù)室所需包類，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品，利用科學(xué)的管理方法，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)行整個(gè)消毒滅菌系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2012年1月實(shí)施潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式以來，醫(yī)院資源得到了優(yōu)化整合，大大節(jié)約了人力和物力資源。供應(yīng)室人員清洗、消毒、滅菌技術(shù)專業(yè)化水平得到了較大的提高，滅菌合格率為100%，未發(fā)生因手術(shù)器械消毒滅菌不嚴(yán)造成的醫(yī)院感染?；颊邔κ中g(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度及醫(yī)師對手術(shù)器械質(zhì)量滿意度明顯提高，手術(shù)護(hù)士因減少了非護(hù)理性操作，有更多的時(shí)間和精力做好手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作，使手術(shù)質(zhì)量和患者安全得到了有效保障。

3 討論

清洗徹底是保證消毒滅菌的關(guān)鍵，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理管理安全［3］。構(gòu)建潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式，既有效提高了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量及物品滅菌合格率，同時(shí)又充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，對器械物品登記、交接、核對、流轉(zhuǎn)等進(jìn)行統(tǒng)籌管理，資源共享，體現(xiàn)了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理理念。

3.1 有利于改善手術(shù)環(huán)境：潔凈手術(shù)室的人、物流動是影響潔凈手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)對手術(shù)器械及物品進(jìn)行清洗、消毒和包裝，產(chǎn)生的塵埃及污物極易造成環(huán)境污染，影響潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，對患者產(chǎn)生不安全隱患。構(gòu)建潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理模式后，對布局進(jìn)行改造，優(yōu)化工作流程；嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)；器械物品流通時(shí)，有清潔物品通道和污物通道。嚴(yán)格執(zhí)行潔-污分開原則，減少環(huán)境污染。手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝及物品的準(zhǔn)備，集中到消毒供應(yīng)室，由專業(yè)人員完成，可減少工作人員及物品在手術(shù)室的流動，減少各種操作引起的塵埃飛揚(yáng)［4］，提高潔凈手術(shù)室的潔凈度，改善手術(shù)室環(huán)境，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

3.2 資源共享：降低成本目前醫(yī)院主要使用兩種滅菌作業(yè)系統(tǒng)，一種是在手術(shù)室內(nèi)有單獨(dú)滅菌器，另一種就是集中在供應(yīng)室完成整個(gè)消毒滅菌程序。通過手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理，可以減少人員配置和設(shè)備數(shù)量，節(jié)省人力物力投入。由于器械的處理是經(jīng)過專人清洗、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌，確保再次使用時(shí)的器械質(zhì)量，有利于延長器械的使用壽命，從而降低醫(yī)院成本。

［1］王美蔌.ISO9001體系在供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2006，30（2）：49.

［2］錢黎明，王雪輝，錢倩健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程探討［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：465.

［3］袁園.醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測及清洗質(zhì)量的改進(jìn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5237-5238.

［4］孫建荷，張金風(fēng).大規(guī)模潔凈手術(shù)室空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4542-4543.

R197.32

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1002-2376（2015）10-0060-02

2015-08-25