兒童髖關節滑膜炎36例治療體會

楊 永，楊勇英

(1.云南省綏江縣人民醫院，云南 綏江 657700；2.云南省宜良縣第一人民醫院，云南 宜良 652100)

兒童髖關節滑膜炎36例治療體會

楊 永1，楊勇英2

(1.云南省綏江縣人民醫院，云南 綏江 657700；2.云南省宜良縣第一人民醫院，云南 宜良 652100)

目的 探討手法治療結合中藥外敷治療兒童髖關節滑膜炎的臨床療效。方法 手法治療結合中藥外敷治療。結果 共36例，治愈36例(100%)。結論 手法治療結合中藥外敷治療兒童髖關節滑膜炎是一種簡便、經濟、有效、安全無創，療效確切的治療方法。

手法治療；中藥外敷；兒童髖關節滑膜炎

筆者在2010年6月～2014年9月采用手法治療結合中藥外敷治療兒童髖關節滑膜炎36例，其療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文報道病例共36例，全部為本院門診病人，男30例，女6例，年齡4～10歲，單側發病，病變在左側22例，右側14例；發病前有外傷史或過度跑跳、運動史24例，無明顯誘因12例，主訴髖痛18例，主訴膝痛10例，主訴不清疼痛部位8例，所有患者均有跛行，患肢較健側變長，長度小于2厘米，腹股溝部腫脹8例，無腫脹28例，病程1～20 d，發病后未治療20例，已在外院治療16例，已治療16例中被誤診11例。

1.2 診斷標準 本文中36例病例，均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]：(1)多數有下肢過度勞累或扭傷史；(2)好發于3～10歲兒童；(3)患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節疼痛；(4)骨盆向患側傾斜，患肢假性變長在2厘米內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節屈曲、內收、旋轉等有抵抗，4字試驗陽性。重者髖關節屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。(5)X線檢查：骨盆輕度傾斜，如關節積液多時，關節間隙增寬，但股骨頭無骨質破壞。(6)血白細胞總數及血沉正常，偶見增高，細菌培養陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 手法治療 患者仰臥位，術者站于患側，一手握住患肢踝部，另一手握住膝部，在外展外旋位撥伸牽引，然后做患肢內收，外展，旋轉活動，然后屈髖屈膝，繼之內收內旋，最后將患肢伸直，此手法可重復操作三次，解除滑膜嵌頓。

1.3.2 外敷中藥 黃柏、蒼術、白芷、延胡、當歸、赤芍、乳香、沒藥、三七、紅花、骨碎補、續斷、羌活、梔子、青皮、伸筋草、劉寄奴等各等分制成細末。用法：取藥末適量加入開水調拌均勻，攤在紗布上外敷于患處，貼敷24 h后換藥1次。

1.3.3 治療期間內應臥床休息，治愈后兩周內避免負重及跑跳運動。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]的療效標準擬定：(1)治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字實驗和旋轉屈髖實驗陰性，雙下肢等長、無復發。(2)好轉：癥狀體征改善，仍有輕度跛行或預后復發者。(3)無效：癥狀體征無改善。

2 治療結果

隨訪3個月后統計分析：患兒36例全部治愈，1周內治愈28例(77.8%)，2周內治愈8例(22.2%)，總有效率100%。

3 討論

兒童髖關節滑膜炎又稱一過性滑膜炎，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的髖關節急性疼痛、腫脹和積液，行走時患肢跛行，多見于兒童，病程短暫，預后良好，少數患者日后可出現股骨頭骨軟骨炎的病理改變[2]。中醫認為，本病是外傷引起股骨頭與髖臼窩之間發生微小移動而稱之為小兒髖關節錯縫、小兒髖掉環、幼兒髖關節半脫位。由于損傷致氣血運行不暢，經脈痹阻，津液停聚，故關節積液，疼痛；由于小兒股骨頭、髖臼及肌肉發育不成熟，關節囊松弛，當下肢過度外展、內收時，股骨頭與髖臼的間隙增寬，關節腔內的負壓將關節滑膜嵌頓，滑膜出現充血水腫而形成本病。通過手法治療，可以糾正股骨頭與髖臼的移位，解除滑膜嵌頓，恢復下肢等長，由于解除了關節滑膜嵌頓，疼痛可以明顯減輕；外敷中藥可起到行氣活血，消腫止痛作用，兩者結合有利于疾病恢復。在觀察的病例中，在外院已治療的16例中就有11例被誤診，其原因分析有2點：(1)由于本病發病機制尚無統一認識，X線、CT檢查時，股骨頭無骨質破壞，血白細胞總數及血沉常正常，只有當關節積液多時，X線才能有關節間隙增寬表現，CT、MRI提示關節積液，這也在早期診斷該病帶來難度，容易造成漏診、誤診。(2)對于較小患兒，由于表達能力不足，不能說清病痛部位，因此在診斷該病也帶來難度。總之，臨床醫生不能因X線、CT、MRI檢查時，股骨頭無骨質破壞，而忽視該病，造成漏診、誤診；而且對于多數基層醫院，常缺乏CT、MRI這些大型檢查設備，因此也不能提供這些影像診斷依據，臨床醫生要做到認真查體，根據患兒癥狀，體征，排除了髖關節滑膜結核、化膿性髖關節炎、兒童風濕性關節炎、風濕熱及股骨頭骨軟骨病后，可以初步診斷為該病。有學者認為急性兒童髖關節滑膜炎可導致髖關節腔壓力升高，造成血管受壓而影響股骨頭血供，因而產生股骨頭骨骺缺血性壞死[3]，因此該病的早期正確診斷，早期積極治療尤為重要。

[1]ZY/T001.1-001.09-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]張世明，馬健.中西醫結合骨傷科手冊[M].成都：四川科學技術出版社，2008.10.615.

[3]胥少汀.實用骨科學[M].2版.北京 人民軍醫出版社，2001：1094-1096.

楊永(1979-)，男，昭通，研究方向：中醫骨傷科。

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