腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理觀察

戴曉娟

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院，江蘇南京210000）

腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理觀察

戴曉娟

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院，江蘇南京210000）

目的：探討腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理效果。方法：選取臍疝小兒25例作為研究對象，所有患兒均接受腹腔鏡臍環縫扎術治療，并開展圍術期護理，探討其臨床效果。結果：25例患兒均成功出院，無并發癥。結論：腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝效果優良，與圍術期護理措施相配合可減少并發癥，防止復發。

腹腔鏡臍環縫扎術；小兒臍疝；圍術期護理

臍疝即臍凸，嬰幼兒與新生兒為好發人群。對于臍疝患兒多采用手術治療，傳統手術為于臍部作探查切口，易使小兒遭受較大組織創傷，臍部出現程度不一的損毀，且術中出血量大，恢復時間長，易誘發諸多并發癥如腸梗阻、切口感染、腸粘連等。隨著微創技術的不斷進步，臨床逐漸摒棄傳統手術，改用腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝，其優勢在于微創，術中出血量少，恢復時間短，較少合并并發癥［1］。然而無論何種手術其效果均受到護理措施的影響。本文為詳細探討腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年1月收治的臍疝小兒25例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。25例患兒男女比例為16∶9，年齡為9～75個月，平均（40.8±6.4）個月；18例為臍疝，7例為臍上疝；臨床表現為臍部腫物反復出現，檢查臍孔發現存在組織缺損且缺損程度不一。

1.2 手術方法：患兒平臥，在臍下方環形皺襞處作切口，將皮膚與皮下組織均橫向切開；行氣腹針穿刺，構建CO2氣腹，在患兒體內放置腹腔鏡，觀察腹腔內狀況，對臍環大小予以明確探查并觀察有無組織粘連。結合臍環缺損面積應用弧縫針穿刺，進入腹部后將線尾留置在腹腔外，明確無異常后關閉輸球管，縫合完成手術，將留置導管拔出。

2 結果

25例患兒手術均成功，時間為20～46min，平均（33.7±5.4）min。術后未出現嚴重并發癥，均痊愈出院。隨訪60d，臍部未留下瘢痕組織，無復發現象。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 健康宣教：由于患兒家屬不了解腹腔鏡臍環縫扎術，故而會質疑手術效果。因此護士需詳細講解該手術的優勢、注意事項、主要流程以及存在風險等，使家長做好心理準備，增強治療信心，在醫護操作中更加配合，消除不良情緒。

3.1.2 術前準備：①皮膚：腹腔鏡手術中臍部為主要切口位置，因此一定要確保清潔徹底。用石蠟油棉簽清洗，活力碘消毒，再用生理鹽水多次清洗。需輕柔操作，避免損傷皮膚。②胃腸道：術前1d禁止患兒食用易產氣食物或甜食，術前8～12h禁食，6h禁水，防止術中嘔吐誘發窒息。可行胃腸減壓，術前留置胃管，與一次性負壓吸引器相連，保證管道處于通暢狀態，減少胃腸脹氣，便于返納。③膀胱：術前留置導尿管，術時將腹腔空間加大，避免術后尿潴留。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察生命體征術后需對患兒面色、生命體征以及神志予以密切觀察，每間隔15min對呼吸、血壓以及脈搏予以測量，床邊準備好搶救藥物與吸引器，持續吸氧促使動脈血氧分壓提升，加速排出CO2，避免誘發高碳酸血癥與呼吸性酸中毒。

3.2.2 體位護理：若患兒麻醉未消退需平臥，將軟枕墊于膝下，頭偏向一側，將呼吸道及口腔分泌物清除，確保通暢。麻醉完全消退后半臥，便于切口愈合與引流，約束患兒雙肢，避免抓脫敷料或引流管。

3.2.3 病情觀察：密切觀察切口，查看是否存在腹壁瘀血、紅腫熱痛以及出血等現象，若出血需臥床休息并加壓包扎。觀察腹部體征，有無水腫、腹脹以及腹痛現象，防止患兒哭鬧，注重防寒保暖。

3.2.4 飲食護理：若不存在腹脹與嘔吐現象，術后第1天恢復腸蠕動后可進食流質食物，第2天為半流質食物，第3天為軟食，避免食用產氣食物比如甜食、豆漿或奶類等。叮囑家屬補充纖維、蛋白質以及維生素。

3.2.5 引流管護理：患兒均留置尿管或胃腸減壓管等，因此一定要注重引流管護理。需將患兒適當約束，確保引流管固定牢固，避免脫出。每日更換引流袋，遵循無菌操作原則，妥善連接引流袋與導管，維持重力引流。胃腸減壓管與10mL空針相連，抽吸頻率為1h，可避免損傷胃黏膜。定時擠壓引流管，確保通暢，記錄引流性狀與量。胃腸功能恢復后拔除胃管，而后將導尿管拔除。鼓勵患兒自行排尿與早期活動，離床前先坐30min，避免體位性低血壓導致的跌倒或頭昏。

3.2.6 出院指導：術后3d無并發癥即可出院，叮囑家長確保切口清潔，14d內切口不可沾水，若沐浴需用手術薄膜將切口敷料封閉［2］，保證切口清潔干燥。嬰兒尿布不可過上，需在臍部下方，防止小便誘發感染。合理喂養嬰幼兒，減少屏氣或啼哭次數，減輕腹部壓力。術后7d內只可輕微活動，30d內不可劇烈活動。拆除腹部切口線3d后揭去覆蓋紗布或敷料，對切口活動狀況予以觀察。若切口硬結、滲液滲血、紅腫以及疼痛、體溫上升需盡快復診。

4 討論

臍疝為小兒臍部發育異常性疾病，主要為臍帶血管穿入部臍環處前腹壁肌肉筋膜組織未完全閉合，存在缺陷，左右側腹直肌鞘正中交織纖維未形成，致使臍環閉鎖不全后導致［3］。腹壓上升后腹腔內容物比如小腸或大網膜等從臍部膨出，2歲前患兒有自愈可能，若臍疝直徑在2cm以上則需應用手術治療［4］。腹腔鏡手術相較于傳統手術治愈率較高，復發率低，能夠臍部完整保留，與美學要求相符，且術中操作簡易，安全性高。與圍術期護理措施相配合可加快患兒康復進程，減少并發癥發生，值得推廣。

［1］張洪延.腹腔鏡臍環縫扎治療小兒臍疝的臨床療效及護理措施［J］.吉林醫學，2014，35（3）：655.

［2］辛艷紅.小兒臍疝采用腹腔鏡臍環縫扎術治療的圍術期護理分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，（10）：125-126.

［3］譚俊琦，畢艷麗.腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理對策探討［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，（5）：95-95.

［4］高嘉燕，李鳳，徐芳，等.腹腔鏡臍環縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理［J］.護士進修雜志，2013，28（7）：611-613.

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1002－2376（2015）11－0203－02

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