支氣管球囊擴張術治療結核性氣管狹窄的護理支持

彭明珠

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院 呼吸內科，福建泉州362000

支氣管球囊擴張術治療結核性氣管狹窄的護理支持

彭明珠

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院 呼吸內科，福建泉州362000

目的：探討經支氣管鏡行球囊擴張術治療支氣管結核過程中護理支持的措施和效果。方法：對22例結核性氣管狹窄患者根據病變部位、程度采用不同大小的球囊反復多次進行擴張的同時加強術前、術中、術后的護理。結果：所有患者均順利完成，無嚴重并發癥發生，狹窄的管腔增寬，呼吸困難及肺不張得到明顯改善。結論：良好的術前準備、術中配合及術后密切觀察是保證球囊擴張成功治療結核性氣管狹窄的重要措施。

支氣管鏡；球囊擴張；氣管狹窄；護理支持

臨床上支氣管結核引起氣管狹窄情況比較常見，患者往往出現胸悶、呼吸困難、排痰不暢，造成同一部位反復感染，嚴重影響患者生活質量。傳統的治療方法是在抗結核治療的基礎上實施外科手術治療，由于其創傷大、并發癥多等原因，其臨床應用受到了限制。近年來隨著支氣管腔內球囊擴張技術的運用，使得很多以往需要手術治療或根本無法治療的結核性支氣管狹窄，可借助支氣管鏡下的球囊擴張療而獲得治愈［1］。然而，經支氣管鏡球囊擴張術會讓患者產生不適，給患者造成一定的身心痛苦，本研究對22例行球囊擴張術患者全程進行護理支持取得了理想收效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年6月在我院經支氣管鏡病檢確診為支氣管內膜結核的支氣管狹窄患者22例，其中男3例，女19例；年齡18～51歲，平均年齡（27.2±7.17）歲。狹窄部位左主支氣管16例，左下支氣管4例，右主支氣管2例。所有患者均有不同程度胸悶、氣急、呼吸困難甚至部分肺功能喪失。

1.2 材料：采用奧林巴斯1T-260電子支氣管鏡，操作孔道2.8mm；根據狹窄部位程度及范圍不同，選擇波士頓帶導絲球囊M5830，M5834，M5835，直徑分別為6，8和10mm，球囊長度為8cm；壓力泵選用5061型高壓槍泵。

1.3 術前準備：所有患者均在術前查凝血功能、血小板、心電圖檢查，均進行胸部CT及支氣管鏡檢查，了解狹窄部位、程度及范圍，以便選擇不同型號球囊。

1.4 方法：術前2%利多卡因霧化吸入麻醉，小劑量咪達唑侖＋舒芬太尼靜脈推注鎮靜及鎮痛；經鼻或口插入電子支氣管鏡至狹窄段上端。通過支氣管鏡的操作孔道將球囊導管送入狹窄部位，確定球囊遠近兩端的位置正好位于狹窄段兩端后，開始用高壓槍泵向球囊內注水，擴張的壓力應由小到大，第1次時間為1～2min，壓力3～4個大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力至6～10個大氣壓。延長時間至3min，每次操作重復2～4次后，放松球囊，退出球囊后查看擴張氣管直徑明顯增寬，但不能維持長久，可在數天后再反復行球囊擴張術。

2 護理支持

2.1 心理護理：大多數患者因擔心病情、懼怕介入治療，均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、恐懼，甚至絕望等不良情緒。術前護士應主動與患者溝通，除了以熱情的態度、和藹的表情、親切的語言進行勸慰外，還要耐心細致地向患者介紹鏡下介入球囊擴張治療的原理、過程、臨床效果，對疼痛、憋悶感的表達，最大限度消除或減輕患者的疑慮，保持情緒穩定，以良好的身心狀態配合治療。無論是術前，術中還是術后，都要動態了解患者心理，有針對性地做好心理護理。

2.2 術前的護理支持：術前備好各種儀器設備及急救藥品，禁食禁飲4～6h，口腔有義齒應取出，詢問藥物過敏史，發現問題要先行處理，如高血壓患者應將血壓降至正常，糖尿病患者要調整血糖至正常水平，常規接心電監護，給氧；氣管鏡室可播放節奏舒緩的輕音樂，訓練患者呼吸和屏氣，使其情緒放松。入室后患者取仰臥位，肩部略抬高，頭部略后仰，協助松解衣領，建立外周靜脈通道以備靜脈麻醉及術中給藥。

2.3 術中的配合支持：術中患者雙眼被遮住，會出現情緒緊張、恐懼的心理，缺乏安全感。護士應握住患者的手，與患者交談分散注意力，要圍繞降低患者不適感提供支持。密切觀察神志、面色、呼吸，加強心電、血氧飽和度監測。球囊膨脹后準確計時，術中球囊過度擴張可致氣管撕裂及出血、氣胸等，因此每次擴張完成后應密切觀察擴張效果以及不良反應，待確認無明顯出血和氣管壁撕裂后再進行較長時間擴張。護士要協助氣管鏡醫生選擇合適的球囊及選用適當的壓力。密切觀察狹窄部位有無出血，大多數出血都是狹窄段支氣管創面因球囊的擠壓所致。一般出血量不多，無須特殊處理。若術中出血較多，應使用冰鹽水沖洗出血部位，靜脈使用垂體后葉素、立止血等藥物。

2.4 術后指導：術后要悉心護理，密切觀察病情，幫助患者保持正確臥位，患者呼吸、循環平穩后送回病房。術后臥床休息3h，禁食禁水2h，之后進溫涼易消化軟食，進食前先喝少量溫開水，無嗆咳后方可進食、注意營養均衡，忌辛辣刺激性食物。術后少說話，以利于聲帶休息。有胸痛、咯血等情況要及時通知醫生，密切觀察生命征變化。

2.5 社會支持：由于疾病的傳染性，患者多接受了隔離措施，同時要面臨反復介入治療引起的經濟、社會、家庭、工作等多方面的壓力，在強調防護工作的同時要幫助患者協調各種關系，調動一切社會支持系統（如鼓勵家屬給予重視關心、適當的陪伴等），防止患者產生自卑感、孤獨感和抗拒心理。

3 結果

本組22例患者經反復多次球囊擴張治療后，狹窄的管腔明顯增寬，呼吸困難及肺不張得到明顯改善。即刻效果為100%（擴張后即刻可以使狹窄段管徑擴大2～3mm），隨訪1年均未出現氣管塌陷、再次狹窄情況。無出現大出血、氣管撕裂傷、氣胸、縱隔氣腫、無感染等并發癥。有2例術中少量出血，無特殊處理；有1例出血稍多，給予局部冰鹽水沖洗后，無再出血，所有患者治療效果均滿意。

4 討論

在我國支氣管內膜結核已成為致良性氣管狹窄的首要原因［2］。球囊擴張術是通過球囊擴張使狹窄部位的支氣管周邊產生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充從而使狹窄的部位得到擴張［3］。球囊擴張可以迅速緩解癥狀，是一種簡單、安全、有效的方法，已成為治療良性氣管狹窄非常有價值的工具［4］。而如何認識護理工作在支氣管鏡行球囊擴張術治療結核性氣管狹窄的重要意義，如何做好護理配合本文作了進一步的探索。護理是整個醫療工作中的重要組成部分，失去護理支持的治療行為很難達到治療目標，或者說，其治療效果會受到極大影響［5］。球囊擴張術是一項需要反復進行的介入性治療，會使患者產生較強的不適感，在持續治療期間，患者心理變化復雜，這就需要護士及時采取有效的心理支持，消除不良心理，以一種積極良好的心理狀態完成整個治療計劃。本組患者由于在術前充分評估并做好患者的心理護理、做好各項準備工作；術中和醫生良好的配合，提供規范化、精細化操作，并加強和患者的溝通、密切地觀察病情；術后精心的護理，密切監護與觀察，22例患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解，狹窄的管腔明顯增寬，無嚴重并發癥發生?；颊呱钯|量得到提高，而且為護理這方面患者積累更多臨床經驗?？傊蚰覕U張術對氣管狹窄患者療效確切、操作簡便、設備簡單、臨床并發癥少，只有熟練掌握了每一個階段的護理要點并提供支持，才能提高球囊擴張術的成功率。

［1］Han JK，Im JG，Park JH，et al.Bronchial stenosis due to endobronchial tuberculosis：successfultreatmentwithself-expandingmetallic stent［J］.Am J Roentgenol，1992，159（5）：971-972.

［2］李強，白沖，董宇超，等.高壓球囊氣道成形治療良性近端氣道狹窄［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：481-484.

［3］沈宏稻，顧雪峰，楊士彬，等.球囊擴張治療結核所致氣道狹窄1例并文獻復習［J］.臨床肺科雜志，2007，12（9）：928.

［4］高巍，魯德于，王建平，等.球囊擴張的臨床應用［J］.國外醫學內科學分冊，2004，31（2）：73-75.

［5］甄素花.纖維支氣管鏡下給藥治療支氣管內膜結核的方法和護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（1）：149-150.

R473.5

B

1002－2376（2015）11－0170－02

2015－10－06