小包裝中藥飲片在調劑過程中的體會

李新華，劉 英，沈亞紅

（浙江省桐鄉市第一人民醫院，浙江桐鄉314500）

小包裝中藥飲片在調劑過程中的體會

李新華，劉 英，沈亞紅

（浙江省桐鄉市第一人民醫院，浙江桐鄉314500）

中藥是祖先留給我們的寶貴財富，傳統的散裝中藥在現代調劑的過程有著一些不足。文章結合目前我院正在使用的小包裝中藥飲片，提出在使用過程中的優勢及遇到的一些問題，供同行參考。同時希望可以提高中藥調劑效率，減少調劑差錯，提高患者對中醫藥的信任度。

小包裝；調劑；中藥飲片；體會

隨著社會的不斷前進和發展，人們對保健意識及用法律自我保護的意識也在逐漸增強。中醫藥是我們祖先留給我們的珍貴的文化遺產，在守護我國人民的健康有著突出的、無可取代的作用。不管是對疾病的治療或者是亞健康的調理，都離不開中藥調劑這一環節，這一環節的正確、準確與否都關系著中藥的療效。傳統中藥調劑是通過戥秤稱量、手工分帖的方式，由古至今已經傳承了數千年。但由于現代社會醫療服務的高度集中，勞動強度的不斷增加，傳統的調劑方式給中藥房的管理及有關調劑人員帶來了一些不便，例如飲片保管和儲藏，總劑量稱取、每帖分劑量的準確度等，同時也使得校對難度增大、衛生條件變差。

小包裝中藥飲片的出現，在一定程度上解決了上述的問題。小包裝中藥飲片是指將中藥進行加工炮制成合格的中藥飲片，按照臨床常用劑量或醫院需求的規格，使用包裝材料進行封裝，可以直接進行調配，不需要稱量的中藥飲片［1］。自國家中醫藥管理局于2007年8月開始推廣使用小包裝中藥飲片后，我院也逐步開始使用中藥小包裝飲片。在實際的使用過程中，發現其有調劑方便、分帖劑量準確、利于校對、干凈整潔等優勢，但是也有其一定的不足，現對在工作中發現的優勢和問題進行分析總結，盡量減少因此引起的差錯，使中藥小包裝飲片能更好地得以推廣，更好地服惠濟患者。

1 中藥小包裝飲片的優勢

小包裝中藥飲片具有包裝劑量準確、整潔干凈、利于校對、減少串味和藥物粉塵、優化工作環境等特點。

1.1 小包裝劑量準確：中藥房根據本院中醫師的臨床用藥習慣及常用劑量進行統計、登記，例如木蝴蝶的常用劑量為3g、炒白術的劑量為12g、羊乳的劑量為15g等，并將常用劑量報給中藥飲片公司，飲片公司使用高效的包藥機進行稱量封裝，其稱量包裝的精確度可達到0.1g，比傳統的手等量遞減分帖分配方法精度大大提高，減少均帖誤差。楊義蓮和劉福泉［2］報道，調查樣本中中藥配方劑量準確者僅占21.1%，不準確者為78.9%。量變必然引起質變，劑量的不準確會影響藥物療效，甚至導致不良反應的產生，有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發生變化。

1.2 小包裝可大大改善中藥師的工作環境：傳統的中藥飲片都是散裝的，一些含淀粉比較多的藥物比如山藥，或者是潔凈度不夠的中藥，或者是特殊的中藥如蒲公英等，容易在裝斗和分帖過程中產生大量的粉塵、灰塵等刺激物，使工作環境變差，給調劑藥師造成鼻子過敏等職業病。還有些藥物容易給藥師造成誤傷，如皂角刺，藥師在分帖時要特別小心，這些對藥師的工作環境及身體健康都有不利的影響。

1.3 小包裝可減少因裝斗錯誤或者調劑品種錯誤引起的藥材浪費：在使用小包裝中藥飲片前，我們都采用散裝的飲片，一般都是每千克一袋。調劑室每天都要對格斗進行添加中藥，如果添加時不注意或者缺乏責任心，誤將不同品種或者相近品種的中藥添加到格斗里，兩個不同品種的中藥混在一起，就不能再使用，這個格斗的中藥就必須倒掉，造成浪費。同理，如果在調劑過程中，誤將不同品種的中藥調劑到一張處方里，那么這張已經調劑好的處方藥物也就必須棄去，造成藥材的浪費。

在使用小包裝的中藥飲片以后，由于每個飲片品種都是獨立的小包裝，如果出現上述情況，我們可以將誤調劑的小包裝飲片挑出，不會造成因中藥混在一起的整張處方藥物的浪費。

1.4 小包裝可提高患者對中藥的認知度及對醫院的信任度：隨著社會的進步及患者法律意識的增強，患者對于所配的中藥往往有強烈的知情意識，也就是說他們都想知道，醫生給開了什么中藥、藥師給配了什么中藥、這些中藥是否都已經準確地配給我了、中藥的質量好不好，在之前，我們使用的是散裝中藥，因此經常會有患者來詢問或者質問我們中藥師，怎么中藥沒有給我配齊，少了某某藥。我們耐心的和他們解釋，由于這些中藥都是散裝的，藥配好后都混在一起了，因此很難區分出來，而且有些藥的用量本來就比較小。

現在，我們就很少聽到或者碰到患者的這類質問或者投訴了。因為小包裝的袋子上都清楚地標明了中藥的名稱、規格、重量、產地、批準文等信息，患者可以一目了然地看到。

2 小包裝中藥飲片在實際使用過程中發現的問題

2.1 不利于藥材質量的檢查：小包裝中藥飲片裝在塑料袋中，無法對飲片的顏色、質地、形狀、氣味等常規的性狀特征進行鑒定，給質量鑒別帶來一定的難度。長時間使用小包裝飲片會導致中藥師鑒別飲片的能力下降，專業水平難以提高。

2.2 容易給環境造成污染及藥材變質霉變：目前市場上的包裝好的中藥飲片一般使用聚乙烯塑料袋封裝，每次煎藥都會造成了許多白色垃圾的生產，容易造成環境污染。同時聚乙烯材料的透氣性差，如果中藥飲片含水量過高，就容易造成飲片霉變，或者藥材潔凈度不夠，里面有蟲卵，就會引起蟲蛀等現象。同時有些傳統的臨方炮制的重要，比如種子類藥物，常在臨方時搗碎使用，但小包裝中藥飲片常把藥物搗碎包裝在塑料袋中，容易造成走油或者變質，甚至產生毒性。

2.3 給調劑人員增加工作量，影響調劑速度：小包裝中藥飲片都包裝成規定的規格，在實際的應用中常會造成不便。中醫講究辨證論治，也就是現代醫學的個性化治療，不同的患者會有不同的處方和用藥劑量。因此在中藥劑量上常會碰到和小包裝規格不同，中藥師必須將小包裝拆開，然后再分到每帖中藥中，給調劑人員增加工作量，影響調劑的速度。

2.4 其他：由于使用了聚乙烯的塑料包裝和藥廠進行分裝時的人工等費用的產生，小包裝的飲片的價格比散裝的飲片高，引起藥品費用的增加，一定程度上加重患者的負擔。

3 小結

通過上述進行小包裝中藥飲片的使用及分析可知，小包裝中藥飲片是中藥事業發展上的一種創新，也是中藥適應現代社會發展中的一個形勢需要。對目前小包裝中藥飲片存在的一些問題，我們可在原有基礎上繼續深入研究及優化包裝規格，更好地服務于醫院、藥師及患者。

［1］朱金段，劉香英，黃偉斌.小包裝中藥飲片臨床應用利弊分析［J］.醫學信息，2013，26（4）：313-314.

［2］楊義蓮，劉福泉.中藥調劑質量調查［J］.中國中藥雜志，1993，18（6）：351.

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1002－2376（2015）11－0107－02

2015－09－04