不同手術方法治療踝外翻的療效分析

魏玉鋒，劉志杰

（甘肅省白銀市第一人民醫院 骨科，甘肅白銀730900）

不同手術方法治療踝外翻的療效分析

魏玉鋒，劉志杰

（甘肅省白銀市第一人民醫院 骨科，甘肅白銀730900）

目的：總結分析不同手術方法治療踝外翻的療效。方法：選取踝外翻患者40例，根據患者年齡及病情的具體情況采取不同手術治療方法，評估臨床療效。結果：所有患者順利完成手術，術后踝外翻角（HVA）在10°～20°，跖間角（IMA）在5°～10°，治療效果優良率為97.5%，且無嚴重并發癥的發生。結論：踝外翻治療，應根據不同的患者不同的病情選擇適宜的治療方法，進行手術治療，能取得良好的治療效果，促進患者恢復。

踝外翻；手術治療；療效

踝外翻是足部的常見病，雙側足部均好發，且與患者年齡有明顯的相關性，年齡增加，其發病率明顯上升。近年來踝外翻患者的就診率顯著上升。踝外翻的治療有保守治療量和手術治療，但以手術治療為主，目前存在的手術治療方式高達上百種，不同的手術方法均有著其獨特的優勢［1］。本文就我院40例踝外翻患者為研究對象采用不同的手術方法治療，比較其治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月～2014年6月在我院診治的踝外翻患者40例，進行回顧性分析，其中男性28例，女性12例，年齡在18～68歲，其中有雙側踝外翻14例，左側踝外翻12例，右側踝外翻8例，術前踝外翻角（HVA）在20°～45°，跖間角（IMA）在9°～36°。所有患者均有疼痛及行走困難的臨床表現，行X線檢查，測量HVA、IMA，排除有手術相關禁忌的患者。

1.2 手術方法：根據患者的年齡、踇趾關節情況以及不同角度的跖間角、踝外翻角，選擇不同的手術方法。其中改良Mcbride手術8例12足，Keller手術20例24足，Ausin手術8例10足，改良Mitchell手術4例11足。

1.2.1 改良Mcbride手術方法：改良的McBride手術，在足背內側踇長伸肌肌腱內側做一S形切口，至第一跖骨間隙，使得腓側籽骨、踇內收肌腱充分暴露，橫切腓側籽骨韌帶，切開踇內收肌肌腱，經踇內收肌肌腱跨過跖骨頸與跖趾關節囊內側瓣相縫合，切開部分外側關節囊，并緊縮縫合，在正常位置固定畸形的踇趾，術后以石膏固定2周左右。

1.2.2 Keller手術方法：Keller手術，從足背內側自趾骨基低切斷關節囊，游離到跖骨頸，充分暴露切除骨突，使得近節趾骨游離約0.5cm，切除約0.5cm的近節趾骨基底，將內側關節囊跨過第一跖骨頭與第一跖骨頭縫合，并以克氏針將近節趾骨與第一跖骨固定，縫合切口。3周后拔除克氏針，進行康復鍛煉。

1.2.3 Austin手術方法：于跖骨間隙切斷踇收肌腱，保護外側關節囊。切除骨突，自第一跖骨頭關節面近側4 mm橫向V形截骨。內側比外側可多截除一些呈小契形，以矯正近側關節固定角，跖骨頭外移，不大于跖骨頭寬度的1／3，克氏針固定，縫合內則關節囊，石膏固定6周。

1.2.4 改良Mitchell手術方法：即跖骨基底部截骨，在第1跖趾關節背側做長5cm弧形切口，切除滑囊及增生骨贅，完全顯露第1跖骨頭。在距跖骨頭關節面2cm處行完全橫形截骨，根據IMA的大小決定截骨遠端移位的多少，重建足橫弓。拉力螺釘固定截骨端，外固定［2］。

2 結果

所有患者順利完成手術，術后HVA在10°～20°，IMA在5°～10°，治療效果優者26例，良者12例，差者1例，計算優良率為97.5%，且無嚴重并發癥的發生。

3 討論

3.1 踝外翻的病因：踝外翻并非由單方面因素所致，其成因往往由多方面共同作用形成，時至今日，也未有明確、統一的定論。在具體工作中我們發現，該病的發生存有明顯性別差異，女性較之男性有約6倍的發生率，不僅如此，是否穿有高跟鞋、尖頭鞋同樣對此呈現鮮明關系。部分學者調查研究發現，有10%的患者有明確家族史，這也已定程度表明踝外翻的發病同樣有先天、遺傳方面的原因。有學者通過同一人穿尖頭鞋以及赤足正位片的比較觀察發現，前者有明顯踝指因擠外翻情況，這也可以解釋為什么在女性穿高跟鞋逐漸流行的今天，踝外翻的發病率也呈現增長趨勢，且不斷年輕化，以女性居多。該病不僅對女性的腳部外觀有一定影響，嚴重時可并發局部炎癥，進而形成不可逆病變，在女性更年期以后，內分泌改變，韌帶松弛、足肌減弱程度加快，也使得癥狀的加重更為明顯和迅速，給患者生活、工作帶來諸多不便和痛苦［3］。實際上，踝外翻在部分國家已經高達50%的發病率，該病主要癥狀體現為疼痛、畸形、其畸形的大小與疼痛程度并不成正比。這固然會對女性腳部外觀和美感造成破壞，更重要的是容易引發疼痛、炎癥，甚至沒有適宜的鞋子可穿等等。如此，給患者生活、工作造成痛苦。

3.2 改良Mcbride手術：改良Mcbride手術適宜年齡50歲以下患者，且X線測量顯示跖間角＜12°，外翻角＜25°，近側關節固定角＜10°，未并發跖趾關節炎。改良Mcbride手術原則是松解踇趾外側的踇收肌，以內側關節囊重疊縫合的張力來維持踇趾中立位，并使踇收肌牽拉踇趾的外翻力成為牽位第一跖骨頭的力量。這種改良手術不能改變發育變異的跖骨，僅適用于輕重型踝外翻患者。本組8例行改良Mcbride手術，手術順利手術均屬于優良。

3.3 Keller手術：Keller手術適宜于大于60歲的患者，HAV、IMA＜15°，未并發跖趾關節炎。該手術實際上是一個關節短縮成型術，它切除了切除了近節趾骨基底部，減輕了踇長伸肌腱踇長屈肌腱的弓弦作用。術中將內側關節囊與踇收肌腱縫合，改變了踇收肌的受力且使得關節囊可以保護第一跖趾關節，利于關節功能的改善。本研究中20例患者施行了該手術，均取得了較好的效果，僅1例患者出現跖骨痛，后給予對癥處理后好轉，其余優良。Keller手術因其手術操作時間較短，術后恢復較快，老年患者的耐受性好，因此在老年患者中較易被接受。此外，一些輕微跖趾關節炎患者實施此項手術，亦取得不錯的療效。但是我們認為老年患者IMA＜15°均不能施行Keller手術，它破壞了一個關節減弱了屈踇伸踇力量，對年輕患者是不合適的。

3.4 Austin手術：Austin手術適宜年齡不超過60歲的患者，IMA＜25°，20°＜HVA＜40°，近側關節固定角＞10°。第一跖骨頭人字截骨、內側輕度楔形截骨和跖骨頭的外移，使這種手術能同時改變近側關節固定角和IMA，但是改變IMA的幅度有限，當IMA＞25°時，作用不大。適應于近側關節固定角較大的患者，最大并發癥是跖骨頭壞死。本組8例，手術完成順利沒有出現跖骨頭壞死，與手術中保護跖骨頭內側關節囊有關［4］。

3.5 改良Mitchell手術：改良Mitchell手術改變了傳統Mitchell手術僅適應于青年患者，改良后亦適應于中老年患者，進一步拓寬了手術適應證。此項手術，在術中行1次截骨，根據不同患者的IMA，判定截骨遠端的移位，隨時進行調整。手術對患者踝外翻的病理解剖學發生的變化以及癥狀性的變化均進行了矯正，較為全面，且手術操作簡單，對患者的損傷較小，截骨遠端穩定，利于患者術后恢復。

綜上，踝外翻并非單一病變，與此同時，還伴有其余足趾畸形和病狀的第一趾復合畸形，當下治療踝外翻畸形的方法較多，其中以Mcbride、Scarf截骨、Keller及人工跖趾關節置換等較為常見。國內有學者研究認為踝外翻手術當含有以下幾方面特點：（1）矯正畸形能力較強，能夠有效調整控制；（2）愈合速度上的明顯優勢；（3）截骨面呈現出良好的內在穩定性；（4）截骨后跖骨頭短縮少，與此同時，不會對跖骨頭造成影響；（5）手術操作簡便且易于掌握。當下臨床治療踝外翻的手術繁多，雖然各具特點和優勢，但是其基本治療原則卻始終不外乎為關節緊縮、外翻截骨矯形以及骨突切除。筆者認為，臨床醫師應當是在明確患者具體情況的基礎上，據自身手術掌握熟練程度來選擇、確定手術具體方案。

［1］陳寶興.踇外翻的治療［J］.中華骨科雜志，2001，21（3）：133.

［2］殷勇，梁翠梅，謝利民，等，拇外翻足正位X線片負重與非負重HVA和IMA變化趨勢與臨床意義［J］.CT理論與應用研究，2012，21（3）：571-575.

［3］陳江華，張勃策，聞久全.改良的Mcbride手術方法治療拇外翻畸形［J］.中國實用美容整形外科雜志，2012，8（2）：17.

［4］王正義，唐凡啟，林順福.Austin手術治療踇外翻126例分析［J］.中華骨科雜志，2000，20（10）：637.

R684

B

1002－2376（2015）11－0098－02

2015－09－11