胃腸道間質瘤的CT診斷

孫萬龍

（遼寧省莊河市第二醫院，遼寧莊河116400）

胃腸道間質瘤的CT診斷

孫萬龍

（遼寧省莊河市第二醫院，遼寧莊河116400）

目的：探討胃腸道間質瘤的CT表現，提高診斷準確性。方法：回顧性分析經CT掃描并經手術病理證實的9例胃腸道間質瘤患者。結果：腫瘤位于胃部患者為5例，腸系膜2例，小腸2例，其中良性3例，潛在惡性2例，惡性4例。腫塊形態多表現為圓形或是類圓形，可發生囊性變或是壞死。經過增強后良性及潛在惡性腫瘤實質部分中得到顯著強化。結論：胃腸道間質瘤的CT表現有一定的特征，對胃腸道間質瘤的診斷及良性鑒別有著重要的臨床價值。

胃腸道間質瘤；CT診斷；分析

Mazur和Clark于1983年首次提出了胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）這個概念，GIST是一類源于胃腸道間葉組織的腫瘤，隨著病理學水平的提高，此類腫瘤診斷率越來越高。本文就我院9例胃腸道間質瘤患者的CT表現進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院9例胃腸道間質瘤患者均經手術病理確診，年齡42～73歲，其中男性6例，女性3例。臨床表現：4例腹部不適，3例腹部腫塊，1例嘔血，1例不全腸梗阻。

1.2 方法：9例患者均采用螺旋CT掃描，掃描參數：電壓120kV、電流100mA，層厚10mm，層間距10mm，螺距1.0。進行CT檢查前常規禁食，胃檢查前一次性喝800～1000ml水，然后立即檢查；小腸檢查前30min喝800-1000ml水。9例患者均行CT平掃及增強CT檢查，增強掃描對比劑為碘海醇100ml，經肘靜脈用注射器以3.0ml／s流速注入，注射后30s、60s對感興趣區分別各掃描1次。

2 結果

9例患者中，良性3例，潛在惡性2例，惡性4例，全部經手術病理確診，在術前診斷率為89%（8／9），定性準確率為78%（7／9）。腫塊來源：腫瘤位于胃部患者5例，腸系膜2例，小腸2例，腫塊一般向外腔生長。9例均不伴有明顯胃腸道梗阻癥狀。CT表現：腫塊形態多表現為圓形或是類圓形，腫塊最大15 cm×10 cm，最小2 cm×1 cm。3例良性間質瘤與2例潛在惡性均發生在胃部，其中良性間質瘤中最大直徑約為3cm，潛在惡性中最大直徑約4 cm，4例惡性病例發生于小腸或腸系膜，其中最小直徑約4 cm。9例患者中，病灶內密度均勻4例，其中良性3例，潛在惡性1例；病灶內密度不均勻，內有不規則片狀低密度灶或囊性變5例。9例患者中，3例良性與2例潛在惡性邊界均清楚，4例惡性與鄰近組織界限模糊。增強掃描間質瘤實性部分呈輕中度至明顯強化，靜脈期強化明顯高于動脈期；其中3例良性與1例潛在惡性強化較均勻，4例惡性強化不均勻。

3 討論

3.1 胃腸道間質瘤概念：胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromaltumors，GIST）起源于胃的間葉組織（平滑肌的Cajal起搏細胞）［1］，是一種獨立的腫瘤，好發于胃部（60%～70%），其次為小腸、結腸、食管及腹腔內其他部位。間質瘤能表達c-kit蛋白（CD117），為胃腸壁Cajal細胞的間葉性非定向分化的腫瘤，而胃腸道的平滑肌腫瘤及神經鞘瘤均不能表達c－kit蛋白，這也是目前區分胃腸道間質瘤的主要依據［2］。腔外生長，故很少發生消化道梗阻。

3.2 胃腸道間質瘤的分型：根據瘤體與胃腸道管壁的關系胃腸道間質瘤可分為3型。①黏膜下型：腫瘤在黏膜下生長并向胃腸道腔內突出。②肌壁間型：腫瘤同時向腔內外生長。③胃腸道外型：腫瘤起源胃腸道以外的腹腔內其他部位。

3.3 CT在胃腸道間質瘤診斷中的價值：相對于內鏡、超聲、消化道造影及MRI檢查，CT掃描具有其獨特的優勢。CT掃描具有速度快、密度分辨率高的特點，可以清晰的顯示胃腸道間質瘤的部位、大小、形狀、密度、與周期組織器官關系、是否伴轉移，適用于胃腸道任何部位的檢查，并對惡性胃腸道間質瘤的檢出率較高，是目前胃腸道間質瘤檢查的最佳方法。CT軸位圖像結合MPR能夠提高對腫瘤的來源的診斷，且能很好的顯示腫瘤與鄰近臟器的關系，這為臨床治療提供了更多的有效信息。

3.4 胃腸道間質瘤的CT表現：WHO將胃腸道間質瘤分為良性、潛在惡性及惡性3類。CT平掃：腫瘤形狀多為圓形或是類圓形，可向腔內、腔外或是腔內外突出，少數呈不規則或分葉狀，有分葉者多為惡性［2］。CT表現及良惡性判斷與腫瘤的大小、部位，腫瘤與胃腸壁的關系及腫瘤壞死情況密切相關。惡性胃腸道間質瘤直徑多大于5cm，與周圍組織結構浸潤輕微，腫瘤內部容易出現壞死，腫塊密度不均勻；良性直徑多小于5cm，與周圍組織浸潤分界較清楚。9例患者基本符合。

3.5 胃腸道間質瘤鑒別診斷：胃腸道間質瘤主要應與胃腸道癌、惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤要鑒別。胃癌常發生于胃竇及賁門，腫塊周圍腸壁呈環形增厚，胃壁有僵硬感，常見形態不規則與腔內潰瘍，與鄰近組織分界不清，常伴胃周淋巴結增大，易導致梗阻。惡性淋巴瘤易累及鄰近區域淋巴結，可表現為表淺淋巴結腫大及肝脾腫大，病變雖然廣泛但胃蠕動與收縮仍然存在，常伴有頸部、縱膈及后腹膜淋巴結增大。與平滑肌肉瘤的鑒別困難，因二者的影像學表現相似，明確的診斷需依賴病理。

綜上所述，CT在胃腸道間質瘤診斷中有著十分重要的作用，它能夠清晰的顯示胃腸道間質瘤的部位、大小、形狀、密度等，對胃腸道間質瘤的診斷及臨床手術指導有著重要的參考價值，值得我們大力推廣。

［1］業穎江，王彬.靶向治療時代胃腸間質瘤的外科理念［J］.中國實用外科雜志，2010，30（4）：250-253.

［2］徐從斌.胃腸道間質瘤的CT診斷［J］.山東醫學高等專科學校學報，2013，35（4）：296-298.

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