手術(shù)室醫(yī)院感染分析與護(hù)理管理

楊 婕

（陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院，陜西漢中723000）

手術(shù)室醫(yī)院感染分析與護(hù)理管理

楊 婕

（陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院，陜西漢中723000）

目的：探討手術(shù)室相關(guān)感染因素，采取措施以降低手術(shù)室感染的發(fā)生。方法：通過對人員的管理，環(huán)境的管理，物品的管理，無菌技術(shù)規(guī)范的管理，結(jié)合醫(yī)院管理制度采取有效措施控制感染。結(jié)果：制度落實(shí)，認(rèn)識(shí)提高，手術(shù)切口感染率下降。結(jié)論：規(guī)范管理，有效控制，可降低手術(shù)室感染的發(fā)生。

手術(shù)室感染；感染因素；護(hù)理管理

手術(shù)室感染是手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥。它不但增加患者的肉體痛苦和精神痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還可危及患者生命。加強(qiáng)手術(shù)室院感管理可以有效控制感染的發(fā)生。本研究通過我院及相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染的一些因素，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)制定的“手術(shù)部（室）醫(yī)院控制規(guī)范”，制定完善的管理制度，從而降低了手術(shù)室感染的發(fā)生。總結(jié)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室感染因素

1.1 環(huán)境因素：手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生，空氣中浮游菌的數(shù)量達(dá)到一定數(shù)目，種植在患者的切口內(nèi)、體腔內(nèi)就會(huì)引起感染的發(fā)生。手術(shù)間人員過多，流動(dòng)頻繁，開關(guān)門次數(shù)增多都會(huì)增加塵埃及浮游菌的流動(dòng)。物表、地面清潔消毒不完善，接臺(tái)手術(shù)污染物未及時(shí)清理，都會(huì)造成感染發(fā)生。

1.2 物品管理因素：手術(shù)器械，手術(shù)物品的消毒滅菌不徹底，無菌物品管理不規(guī)范，一次性無菌物品過期，破損，運(yùn)送環(huán)節(jié)無菌物品被污染等。包括手術(shù)器械清洗不徹底，血漬，污漬存留，無法達(dá)到滅菌的要求。一次性物品重復(fù)使用。

1.3 人員的因素：包括醫(yī)務(wù)人員，保潔員和患者。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作不規(guī)范，接觸到患者的血液，體液，分泌物，未戴手套，或者不能及時(shí)去除污染手套而接觸其他清潔物品，造成污染的傳播。手術(shù)人員外科手消毒不規(guī)范，步驟不完整，時(shí)間未達(dá)到，手套破損造成患者切口的感染。還有著裝不規(guī)范，口罩和帽子未能遮住頭發(fā)及口鼻。醫(yī)務(wù)人員患有呼吸道疾病，手臂有破損參與手術(shù)都會(huì)造成手術(shù)的感染。保潔員院感知識(shí)缺乏，分區(qū)的拖布和抹布混用，消毒未達(dá)到要求。患者本身患有糖尿病，營養(yǎng)不良，化放療者，年老體弱抵抗力低下者，都是易感染者。

1.4 無菌技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員無菌觀念差，無菌技術(shù)行為不規(guī)范，切除空腔臟器時(shí)不遵循無菌術(shù)，腫瘤切除時(shí)不遵循無瘤術(shù)。器械臺(tái)和無菌區(qū)管理不嚴(yán)格，跨越無菌區(qū)，傾倒無菌鹽水時(shí)不沖洗瓶口，不注明時(shí)間，不加蓋等。器械落入手術(shù)臺(tái)平面以下沒有被視為污染。參與手術(shù)的人員術(shù)中交流談笑，口罩浸濕，變換位置時(shí)未按照背對背交換等均會(huì)造成手術(shù)的污染。以及手術(shù)的技巧，時(shí)間過長，造成感染機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

2 護(hù)理管理措施

本院手術(shù)室根據(jù)具體問題結(jié)合有關(guān)規(guī)章制度制定措施，并嚴(yán)格要求，落實(shí)管理，措施如下：

2.1 加強(qiáng)人員的管理：（1）醫(yī)務(wù)人員的管理。對新入院的醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)，講解手術(shù)室的著裝要求和行為規(guī)范。定期進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)和考核，通過一年的嚴(yán)格管理，外科手消毒合格率達(dá)到99.%。組織全科每周學(xué)習(xí)院感的相關(guān)知識(shí)，采取抽查的方式檢查掌握情況。有呼吸道疾病和手臂破損者不得參加手術(shù)。手術(shù)室工作人員每年定期體檢，不合格者調(diào)離手術(shù)室。手術(shù)間避免談笑，避免大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)，不得抖動(dòng)布類敷料和蓋被，毛毯，以減少纖維顆粒釋放。（2）保潔員的管理。進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，保潔員劃區(qū)分工，避免交叉感染。（3）患者管理。手術(shù)患者術(shù)前沐浴更衣，使用含有消毒劑的沐浴液清洗皮膚，保持口腔，皮膚的衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)日備皮，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)采取不損傷皮膚的方法，避免刀片刮除。我院采取剪毛的方式備皮。術(shù)中使用粘貼巾保護(hù)切口，防止皮膚細(xì)菌污染手術(shù)野。圍手術(shù)期患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體抗力。血糖高的患者控制血糖。

2.2 環(huán)境管理措施：手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，潔污分開。手術(shù)前半小時(shí)打開層流開關(guān)，保證手術(shù)室空氣凈化，確保空氣質(zhì)量，菌落數(shù)控制在200cfu／m3，手術(shù)間不得擺放過多設(shè)備，回風(fēng)口禁止遮蓋。手術(shù)間固定專科，按專科要求配備設(shè)備設(shè)施，常規(guī)用物固定放置，避免走動(dòng)和頻繁開關(guān)手術(shù)間的門，影響正壓通氣。參觀人員不可過多，在指定范圍活動(dòng)。除必要的手術(shù)人員其他人員不得進(jìn)入手術(shù)間。做好接臺(tái)手術(shù)物表的清潔和消毒。感染患者術(shù)后用臭氧發(fā)生器嚴(yán)格消毒。患者術(shù)中保暖，加蓋被服或使用保溫毯，熱風(fēng)機(jī)。體腔沖洗使用溫鹽水。防止低體溫，低體溫可損傷機(jī)體免疫力，抑制組織對氧的攝取，導(dǎo)致手術(shù)患者切口感染。所以手術(shù)室制定了詳細(xì)的術(shù)中防止低體溫的預(yù)防措施，落實(shí)在巡回護(hù)士的考核中。

2.3 物品管理措施：包括無菌物品，一般物品和醫(yī)療廢物的管理。無菌物品管理嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施，設(shè)立專門的擱物架和存儲(chǔ)柜，按要求擺放，專人管理。無菌物品定期檢查，檢查其有效期和滅菌效果。一般物品術(shù)后及時(shí)清潔消毒，器械清洗按規(guī)范執(zhí)行，設(shè)備儀器清潔后使用保養(yǎng)紙擦拭。保證其完整性和功能完好。使用過的布類敷料及時(shí)清理送洗衣房清洗消毒，不可久存于手術(shù)間。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物處理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，感染性垃圾，病理性垃圾，損傷性垃圾區(qū)分放置，嚴(yán)格管理。

2.4 無菌技術(shù)操作管理：無菌物品使用前檢查其有效期，有無破損和潮濕，打開包裝后檢查試紙有無變色。一次性無菌物品用無菌持物鉗夾取，不可跨越無菌區(qū)。術(shù)中做好消毒規(guī)范，鋪單規(guī)范，傳遞器械規(guī)范，管理器械臺(tái)規(guī)范，不向無菌區(qū)內(nèi)打噴嚏，咳嗽，談笑。調(diào)節(jié)燈光時(shí)不得跨越無菌區(qū)，常規(guī)提供滅菌燈柄。嚴(yán)格遵守術(shù)中的無菌技術(shù)操作，手術(shù)技巧熟練，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中注意無菌和無瘤技術(shù)。

3 加強(qiáng)生物學(xué)檢測

每季度定時(shí)由院感小組對手術(shù)間內(nèi)的空氣，物表和上臺(tái)醫(yī)生護(hù)士的手以及使用中的消毒液和無菌物品采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)。如有問題，查找原因，并采取相應(yīng)措施，請?jiān)焊锌七M(jìn)行評估和監(jiān)督。

4 小結(jié)

感染是外科手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。控制手術(shù)感染的發(fā)生是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。更是手術(shù)室工作人員的主要內(nèi)容，加強(qiáng)各方面的管理，采取相應(yīng)的措施才能有效預(yù)防手術(shù)感染。

［1］李珊，陳雪珍.手術(shù)室相關(guān)感染因素分析與護(hù)理干預(yù)對策［J］.護(hù)理實(shí)踐和研究雜志，2015，12（6）：86-87.

［2］曾瑩，馬小玲.手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1666-1667.

［3］高菊玲，王桂菊.手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范的實(shí)施效果［J］.護(hù)理實(shí)踐和研究雜志，2015，12（3）：87-88.

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1002-2376（2015）10-0196-02

2015-08-09