上消化道出血的臨床特點及護理

冉妙惠，楊雪梅，袁 悅

（重慶市潼南區人民醫院 消化內科，重慶400000）

上消化道出血的臨床特點及護理

冉妙惠，楊雪梅，袁 悅

（重慶市潼南區人民醫院 消化內科，重慶400000）

目的：根據上消化道出血的臨床特點，提出相應的護理措施。方法：總結本科臨床上2014年6月～2015年6月150例上消化道出血護理病例的臨床特點，對其給予正確護理措施。結果：通過對上消化道出血患者給與正確有效的護理及健康教育，提高了患者的生命質量。結論：減少了患者因出血引起的恐懼感，使患者的活動耐力增加，恢復健康。

上消化道出血；臨床特點；護理

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，以及胃、空腸吻合術后的空腸病變所致的出血，臨床表現以嘔血、黑便為主。筆者現對本院2014年6月～2015年6月接收的150例上消化道出血的臨床特點及護理體會總結如下。

1 資料

從2014年6月～2015年6月本院接收的150例上消化道出血患者，其中男性100例，女性50例，年齡在18～80歲，平均年齡50歲左右，老年患者發生消化道出血的病例為最高。

2 臨床特點

2.1 病因：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

2.2 臨床表現

2.2.1 嘔血與黑便：這是上消化道出血的特征性表現。上消化道出血之后，均有黑便，但不一定有嘔血。

2.2.2 失血性周圍循環衰竭：上消化道出血量大小和出血速度的快慢決定了急性周圍循環衰竭的程度。

2.2.3 貧血和血象改變：一般在出血后3～4h為失血行貧血。出血后2～5h后，患者可有正細胞、正色素性貧血。白細胞計數輕至中度升高，出血停止后2～3d才恢復正常。出血24h內網織紅細胞有升高，出血停止后逐漸將至正常，如出血不止可持續升高。

2.2.4 發熱：多數患者會在24h后出現發熱，多為低熱，持續3～5d降至正常。

2.2.5 氮質血癥：臨床上可出現尿少或無尿。在出血停止的情況下，氮質血癥往往持續4天以上，經過補足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。

2.3 臨床診斷：根據嘔吐物或糞便隱血試驗陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比等實驗室證據，可做出上消化道出血的診斷。

3 護理

3.1 加強觀察

3.1.1 出血量的評估正確估計出血量有助于治療、護理和預后判斷。臨床發現：成人每日出血量大于5～10ml，糞便隱血試驗陽性。每日出血量50～100ml可引起黑便。胃內積血量在250～300ml可出現嘔血。一次出血量不超過400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充，可不引起全身癥狀；出血量超過400～500ml時，可出現全身癥狀，如頭昏、心悸、出汗、乏力等。短時間內出血量超過1000ml或全血量的20%時，可出現周圍循環衰竭，全身癥狀更明顯，如心率超過120次／min，收縮壓低于80mmHg或低于基礎壓的25%等。

3.1.2 出血是否停止的判斷：上消化道出血經過恰當的治療，可于短時間內停止出血。由于腸道內積血需經數日才能排盡，故不能以黑便作為繼續出血的指標。因此，要根據患者的一般情況、排便狀況及血壓、心率等綜合判斷出血是否停止。

3.1.3 再次出血的判斷上消化道出血患者，如出現反復嘔血或黑便次數增加排出暗紅以致鮮紅色血便，嘔出物轉為暗紅色，腸鳴音亢進；經過補充血容量后，血壓仍不升，血紅蛋白、紅細胞計數仍繼續下降，網織紅細胞計數及血尿素氮持續增高等情況，提示可能繼續出血或再次出血。

3.1.4 病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，有無血壓降低、體溫不升、出血量、患者神志或發熱等，必要時進行心電監護、吸氧。觀察意識狀態：觀察患者有無精神疲倦、煩躁、嗜睡、表情淡漠、意識不清，甚至昏迷。準確記錄出入液量：如出現少尿或無尿者，則提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭。懷疑休克的患者應留置導尿管，測每小時的尿量，一般保持尿量＞30ml／h。觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質和量，并做好記錄及床旁、書面交班，以準確判斷出血量。

3.2 常規護理對于上消化道出血的患者，入院時應禁食，絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，注意保暖，囑家屬24h留陪，使用床欄，防跌倒、摔傷。

3.3 心理護理護理人員要給予患者關心和安慰，使患者消除對環境陌生的不適應，讓其有安全感。給予患者正確的解釋，對于病情有一定的了解，減輕患者的緊張情緒。詳細的說明該病的各種治療、注意事項，從而減輕患者心理上的壓力，穩定情緒，建立起良好的護患關系，使患者積極配合治療與護理，最后取得滿意的效果。

3.4 飲食護理合理飲食是預防再度出血和促進早日康復的重要因素。根據病情合理飲食，如少量出血，無嘔血，臨床表現無明顯活動出血者，可進食溫涼、清淡、無刺激性流質食物，如牛奶、豆漿、米湯、藕粉等食物。對大出血患者應暫禁食，大出血停止后可少量進食流食，半流質飲食和軟食，飲食應少量多餐為宜，禁食煙、酒、濃茶、咖啡等飲品，不應進食刺激性食物，進食時應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜，以免引起再次出血。

3.5 口腔護理及皮膚護理對于臥床的患者，應保持口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔內細菌滋生繁殖。防止口腔內異味及殘留物引起惡心、嘔吐。便后要及時協助患者用溫開水清潔肛門部，保持皮膚干燥清潔。

3.6 氣囊壓迫護理在使用氣囊壓迫的過程中，初次壓迫的時間可持續6～12h，以后每4～6h放氣半小時后再注氣，這樣可以避免黏膜受壓而發生缺血和壞死。要詳細觀察和記錄引流液的顏色、量和性質，評估出血是否停止。

3.7 健康指導為患者講解健康知識，做到對疾病的早發現、早診斷、早治療。生活要有規律，合理的安排作息時間，飲食要定時有節，注意飲食衛生，切忌不能暴飲暴食。禁煙、濃茶、咖啡、酒等對胃有刺激性的食物，要保持良好的心情和樂觀的生活態度，避免緊張和恐懼的心理。

4 結果

通過對150例上消化道出血患者給與正確有效的護理及健康教育，提高了患者的生命生命質量。

5 討論

通過對上消化道出血臨床特點的分析，并采取正確有效的護理措施及健康教育，提高了患者的生命生命質量，減少患者因出血引起的恐懼感，使患者的活動耐力增加，恢復健康。

［1］夏云玲，吳艷妹.上消化道出血322例分析［J］.實用肝臟病雜志，2010，14（3）：159-160.

［2］陳忠瓊.老年人上消化道出血臨床特點分析［J］.中國誤診學雜志，2010，9（33）：8128-8129.

［3］武煥弟，仲英琦.上消化道出血的護理體會［J］.實用醫技雜志，2011，14（5）：648-649.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0170-02

2015-08-14