20例顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

李 虹

（山西省介休市人民醫(yī)院，山西介休032000）

20例顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

李 虹

（山西省介休市人民醫(yī)院，山西介休032000）

目的：探討20例顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法：選取2015年1～8月收治的20顱腦外傷患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：本組20例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，1例死亡，1例植物生存，好轉(zhuǎn)7例，治愈11例，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于顱腦外傷氣管切開(kāi)患者而言，全面、科學(xué)、細(xì)致、有效的護(hù)理，不僅預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還提高了臨床搶救的成功率。

顱腦外傷；氣管切開(kāi)；護(hù)理

顱腦外傷患者具有病情急、變化快的特點(diǎn)，術(shù)后患者長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，此時(shí)，呼吸道的分泌物與嘔吐物等極易造成窒息［1］。氣管切開(kāi)是解決呼吸道的重要手段，保證了患者氣道通暢，降低了肺部感染的發(fā)生率，提高了患者的生存率。但該手術(shù)屬于侵入性操作，創(chuàng)傷大、術(shù)后伴有感染、氣胸、出血予皮下氣腫等并發(fā)癥，因此，術(shù)后護(hù)理工作十分重要，直接影響著顱腦外傷氣管切開(kāi)患者的臨床療效及生命安全［2］。本文探討了20例顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，療效確切，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2015年1月～8月我院收治的20例顱腦外傷患者，所有患者均給予氣管切開(kāi)術(shù)治療，男11例，女9例，平均年齡（48.3±1.5）歲，疾病類型：腦干損傷9例、腦挫裂傷5例，顱骨骨折并顱內(nèi)出血4例、腦疝2例；臨床表現(xiàn)：重度昏迷狀態(tài)，呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺、體溫＞38℃、血氧飽和度降低、二氧化碳分壓增高等。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：心理疏導(dǎo)，針對(duì)神志清醒患者來(lái)說(shuō)，由于其缺少對(duì)原發(fā)病與氣管切開(kāi)術(shù)的了解，極易出現(xiàn)恐懼、緊張與焦慮等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員要與患者保持溝通與交流，向其講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的不良情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心；飲食指導(dǎo)：對(duì)于手術(shù)患者而言，要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡與全面，如果患者行鼻飼，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，如：胃液回抽量及其病情等，在此基礎(chǔ)上，決定鼻飼的速度及用量，患者取半臥位，避免出現(xiàn)反流；病室環(huán)境：搶救室要備齊急救器材與藥品、禁止人員隨意出入，保證病室的安靜，室溫控制在18～20℃，濕度控制在60%～70%左右。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，其上呼吸道具有溫暖濕潤(rùn)的作用，當(dāng)吸入空氣時(shí)可以阻擋空氣中的微生物及塵埃，進(jìn)而達(dá)到了凈化的目的，但氣管切開(kāi)后，吸入的空氣未經(jīng)過(guò)上呼吸道，因此，護(hù)理人員要注重病室空氣的消毒，可以使用空氣凈化消毒器進(jìn)行循環(huán)消毒，以此替代上呼吸道的作用。

1.2.3 感染預(yù)防護(hù)理：口腔護(hù)理，以此預(yù)防下呼吸道感染；探視管理：嚴(yán)格規(guī)定探視的時(shí)間，探視人員要穿戴隔離衣、口罩與帽子等，進(jìn)而降低外源性感染的發(fā)生；顱腦外傷患者的生理機(jī)能與抵抗力急劇下降，術(shù)后切口極易出現(xiàn)感染，因此，要保證切口周圍的清潔與干燥，對(duì)切口進(jìn)行消毒，并及時(shí)更換敷料，如果切口出現(xiàn)紅腫、炎性滲出等異常情況，要及時(shí)處理。

1.2.4 氣道護(hù)理：氣管切開(kāi)后，氣道開(kāi)放使水分蒸發(fā)增加，僅依靠室內(nèi)空氣濕化難以實(shí)現(xiàn)患者損失液體量的彌補(bǔ)，因此，護(hù)理人員要積極開(kāi)展氣管濕化工作。在套管口處覆蓋無(wú)菌濕紗布，并定時(shí)更換，以此減少呼吸道水分的揮發(fā)及微生物的侵入；氣道持續(xù)滴注濕化液，4滴／min，250ml／d即可。濕化液的配置為0.45%氯化鈉溶液與醫(yī)囑藥物，主要有糜蛋白、地塞米松與慶大霉素等。

1.2.5 吸痰護(hù)理：對(duì)患者的呼吸節(jié)律、頻率及血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以此保證吸痰的及時(shí)性與有效性。吸痰操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，吸痰前高濃度吸氧2～3min，避免因吸痰操作時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，吸痰操作要準(zhǔn)確、快速與輕柔，吸引負(fù)壓控制在10kPa左右，操作順序?yàn)椋何鰵夤芴坠軆?nèi)的痰液、反折吸痰管插至氣管內(nèi)15～17cm處，松開(kāi)反折處旋轉(zhuǎn)退出。操作時(shí)間為15s／次。

1.2.6 拔管護(hù)理：如果患者病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行拔管，拔管前要行堵管實(shí)驗(yàn)，時(shí)間為一晝夜，如果患者無(wú)不良反應(yīng)，則可拔管；拔管后要用干紗布覆蓋傷口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示。

2 結(jié)果

本組20例患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，1例因呼吸衰竭、肺部感染而死亡，病死率為5%，1例植物生存需長(zhǎng)期置管吸痰，好轉(zhuǎn)7例，治愈11例，好轉(zhuǎn)率與治愈率分別為35.0%、55.0%，19例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

顱腦外傷患者給予氣管切開(kāi)術(shù)，有效預(yù)防了肺部感染，降低了肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率［3］。為了提高患者的臨床療效，氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理得到了廣泛的關(guān)注。在實(shí)際護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)理人員要保證各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，同時(shí)，要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，使知識(shí)理論更加完善，使專業(yè)技能逐漸熟練。護(hù)理人員可以利用自主學(xué)習(xí)、科室培訓(xùn)與專題講座等方式達(dá)到學(xué)習(xí)的目的；科室要對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)定期的考核與培訓(xùn)，在合格后方可上崗；同時(shí)，護(hù)理人員要樹(shù)立無(wú)菌操作的理念，規(guī)范自身的操作方法，在此基礎(chǔ)上，患者的治愈率將提高，其死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率將降低，進(jìn)而利于患者生存質(zhì)量的提高［4］。

本組探討了20例顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，其結(jié)果為經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，1例因呼吸衰竭、肺部感染而死亡，病死率為5%，1例植物生存需長(zhǎng)期置管吸痰，好轉(zhuǎn)7例，治愈11例，好轉(zhuǎn)率與治愈率分別為35.0%、55.0%，19例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。此結(jié)果表明，對(duì)顱腦外傷氣管切開(kāi)患者行及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，提高了臨床治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者生命的延長(zhǎng)。綜上所述，顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理十分重要，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理等措施的實(shí)施，提升了臨床治療效果、保證了治療與護(hù)理的質(zhì)量，因此，在臨床上要積極推廣。

［1］梁鼎英.循證護(hù)理在重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，25（16）：2521-2522.

［2］王愛(ài)鳳.重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)20例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，10（27）：6792-6793.

［3］倪林梅，羅娟.59例重型顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，32（21）：165.

［4］馬青芳.30例重癥顱腦疾病患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，14（36）：204.

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