預見性護理對降低住院患兒靜脈輸液外滲率的作用

閆小紅，陳曼麗

（河南省舞鋼市人民醫院，河南舞鋼462500）

預見性護理對降低住院患兒靜脈輸液外滲率的作用

閆小紅，陳曼麗

（河南省舞鋼市人民醫院，河南舞鋼462500）

目的：探討預見性護理在降低住院患兒靜脈輸液發生外滲的作用。方法：對小兒靜脈留置針進行靜脈發生滲漏腫脹的部位進行分析，實施預見性護理措施。結論：針對高危因素的患兒采取預見性護理，既能提高護理工作質量又可減少護患糾紛的發生，對護理質量和輸液安全起到了明顯的保障和促進作用。

預見性護理；靜脈輸液；外滲

在兒科護理護理工作中，靜脈留置針由于具有留置時間長、減少穿刺次數、減輕患者痛苦、降低靜脈炎發生率、減輕護士工作量，提高工作效率等優點被廣泛應用。但由于小兒年齡小、生理解剖及心理等特點，存在好動，不合作，血管細、短，不易固定等因素，在輸液過程中易發生藥液外滲，局部出現腫脹、疼痛不適，如處理不當，嚴重可導致靜脈炎，皮下組織壞死等，不僅增加了患兒的痛苦，也極易導致護患矛盾，甚至發生護理不良事件或醫療護理糾紛投訴。我科住院患兒在靜脈輸液的過程中也存在不同程度發生輸液外滲的現象，導致發生液體外滲的主要因素為患兒自身、藥物、護理、陪護四大因素，與周穎的文報道一致。在開展優質護理的基礎上，針對患兒發生靜脈輸液外滲的高危因素實施了預見性護理，無一例發生滲漏部位的組織壞死及醫療糾紛，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月～2014年9月行靜脈留置針的150例住院患兒為研究對象進行回顧性分析，男66例，女84例，年齡3個月～10歲。根據患者病情和血管情況選擇不同的穿刺部位（頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈）。隨機分成對照組和對實驗組，對照組采取傳統護理程序，實驗組采取預見性護理程序。

1.2 評估方法：護士為患兒進行靜脈穿刺、固定至輸液的總過程，如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為初步成功：有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失敗。同時，還需在半小時評價無穿刺并發癥（皮下血腫、液體外滲）發生，如無上述情況發生將視為一次性穿刺成功［1］。

2 預見性護理

2.1 輸液前護理

2.1.1 情緒上的干預：在使用靜脈留置針前由輸液護士與患兒及家長進行良好的溝通，安撫患兒的情緒，使患兒能夠從恐慌的情緒中擺脫出來，能夠很好的配合護士進行操作，并且沒有恐懼感，在取得信任和配合的基礎下，達到穿刺時共同分散患兒注意力的目的［2］。

2.1.2 加強培訓學習：對兒科常用的高濃度、刺激性強的藥物，如20%甘露醇、氯化鉀、多巴胺、間羥胺、葡萄糖酸鈣等，護理人員要掌握這些高危藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應等，因此在使用各種藥物前，及時準確地進行藥物評估和靜脈通路選擇的臨床護理評估，是降低因藥物因素引起的外滲的因素［3］。

2.2 輸液過程中護理

2.2.1 根據文獻報道，小兒靜脈留置針輸液時，滲液容易發生于患兒上肢和下肢，與關節位活動而使留置針滑出血管有關，但上肢較下肢易被發現。而頭皮靜脈則因相對固定，滲漏最容易發現，因此發生滲漏的概率最低［4］。因此＜1歲的嬰幼兒頭部血管較豐富充盈，相對固定，不影響患兒肢體互動，則作為首選，＞3歲的患兒有一定的自控能力，則上肢手部的血管作為首選，對能行走的患兒，為不影響患兒的活動，則盡量避免穿刺足部的靜脈。穿刺時盡量避開靜脈竇、關節活動處級血管交叉處，對肥胖、營養不良、極度消瘦、危重患兒、血液循環末梢差的患兒，要盡可能保護血管，合理使用靜脈。穿刺時動作要輕巧，姿勢要穩準，最好能一針見血。穿刺成功后要妥善固定針頭，采用保護性約束。最好選擇BD24G安全留置針，穿刺成功后均使用自粘性彈力繃帶固定。

2.2.2 患兒靜脈輸液時，護士要每隔15～30min巡視患兒1次，尤其時嬰幼兒、昏迷患兒、煩躁、哭鬧患兒，巡視時要認真、細致檢查輸液部位有無異常，注意詢問患兒有無不適，嚴格床頭交接班，嚴格防止靜脈液體外滲的發生。輸液結束后，按專科技術規范流程，正確固定、封管。如發現液體滴入不暢或局部滲液要及時拔管，并及時做好皮膚護理，同時耐心給家長解釋，取得家長的配合和諒解。

2.3 重視心里護理，加強健康教育：穿刺后的輸液過程中，患兒因自身的好動的特點，較難保持長時間的安靜，為減少患兒因異常哭鬧、無意牽拉引起的外滲，增加家長配合依從性，一是提供觀看動畫片的環境。二是制做發放健康宣傳資料，指導嬰幼兒輸液時橫抱、豎抱手法、體位。針對一些家長因關愛心切，不愿意打擾在輸液過程中睡著的患兒，從而拒絕護理人員對輸液部位正常查看的患兒家屬，通過護士對輸液基本知識的教育，提前告知輸液過程中需注意的問題及輸液外滲的危害，指導家屬通過各種方式分散患兒的注意力以減輕其對陌生環境及治療疼痛的恐懼心理，對于哭鬧不止、合作性差的患兒由護理人員予以重點留意，增加巡視，可減少輸液外滲的發生［5］。健康教育指導的過程中護士態度應主動、耐心的與家長溝通，忌使用生硬言語和不耐煩的情緒，從而導致出現不必要投訴。

3 討論

輸液外滲可使患兒局部出現疼痛、腫脹，如處理及時或不當，甚至可引發靜脈炎或皮膚壞死潰爛，給患兒造成較大的不必要的治療痛苦，同時也是造成患兒家長對護理工作不滿意的主要原因之一［6］。因此在臨床護理工作中針對造成患兒輸液外滲的高發因素，采取預見性護理，通過全面了解和綜合評估患者病情，及時有效地制定護理措施，做到防患與未然，可有效地預防并發癥的發生，同時健康教育貫穿于整個護理工作中，更加協調了護患關系，提高了患者的滿意度，通過臨床實踐，說明護理人員的預見意識與所積極主動采取的防范措施，既能提高護理工作質量又可減少護患糾紛的發生，能對護理質量起到明顯的保障和促進作用，值得推廣。

［1］郝守華.使用靜脈留置針的護理體會［J］.基層醫學論壇，2008，12（3）：284.

［2］吳英姿，余銀鎮.預見性護理在預防患兒靜脈輸液滲漏中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）：42-43.

［3］周穎，高國娥，白詠梅.品管圈活動對降低住院患兒靜脈輸液液體外滲濾的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（21）：141-142.

［4］鄂愛梅，唐匯群.45例靜脈留置針靜脈輸液腫脹部位分析及護理［J］.現代護理，2008，10（28）：121-122.

［5］黃利娥，彭麗芬，趙納.應用PDCA循環降低小兒靜脈輸液外滲發生率［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（4）：606-607.

［6］薛錦.靜脈輸液引發醫療糾紛的原因及管理對策［J］.當代護士（綜合版），2007，11（7）：27-28.

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1002-2376（2015）10-0165-02

2015-08-14