運用管道拖線法治療肛瘺的體會

陳善忠，孫奎俊，顧鴻泰

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇揚中212200）

運用管道拖線法治療肛瘺的體會

陳善忠，孫奎俊，顧鴻泰

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇揚中212200）

目的：探討運用管道拖線法治療肛瘺的療效。方法：對采用管道拖線法治療方案的50例肛瘺患者進行分析。結果：48例痊愈，2例顯效。肛門功能均正常，術后無并發(fā)癥，隨診半年無復發(fā)。結論：運用管道拖線法治療肛瘺創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

肛瘺；管道拖線法

肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢、難以愈合，久而久之腔道周圍還會有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道［1］。近年我科采用管道拖線法，手術治療50例肛瘺取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組男37例，女13例；年齡18～54歲，平均30歲；病程3月～10年。低位單純性肛瘺25例，低位復雜性肛瘺9例，高位單純性肛瘺10例，高位復雜性肛瘺6例。

1.2 治療方法：（1）患者進入手術室，取側臥位，碘伏消毒腰俞穴及其周圍皮膚。（2）取1%羅哌卡因10ml注入腰俞穴后，囑患者端坐15min。待麻醉顯效，肛管松弛，肛周痛覺消失后，囑患者取側臥位，碘伏消毒肛管及肛周皮膚，鋪無菌洞巾。（3）以銀質球頭探針自肛瘺外口處探入，從內口穿出，貫通內外口；有支管的全部找到勿遺留；挖除內口及周圍組織（包括肛腺）并擴大創(chuàng)口至0.5cm寬，切除外口并擴大至1cm寬，盡可能剔除、搔刮內外口之間管道，破壞原有瘺管組織并使之引流通暢，所有瘺管（主管、支管）表面皮膚、粘膜保留；瘺管采用拖線處理：在探針引導下將10～20股醫(yī)用絲線（國產7號）自外口穿入、內口穿出，引入管道內（絲線的多少視瘺管的大小決定，以填充瘺管為度），絲線兩端打結，使之呈松弛圓環(huán)狀；術畢次日起換藥1次／d，換藥時轉動絲線，生理鹽水沖洗絲線表面分泌物、壞死組織，拖入各半丹以去腐生肌。術后一周，當瘺管腔逐步縮小、分泌物變少時，逐步一根一根拆除絲線，使新鮮肉芽填充管道至愈合。

1.3 療效判定標準：參照1995年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》肛瘺療效標準。痊愈：創(chuàng)面愈合，流膿、疼痛、墜脹、瘙癢消失；顯效：創(chuàng)面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢明顯改善；有效：創(chuàng)面未愈合，流膿基本消失，墜脹、疼痛、瘙癢有所改善；無效：創(chuàng)面未愈合，流膿、墜脹、疼痛、瘙癢改善不明顯。

2 結果

痊愈48例，顯效2例，治愈率為96.0%。療程15～25 d，平均療程18 d。顯效的2例中有1例為糖尿病患者，1例為合并環(huán)狀混合痔患者。術后疤痕均較小，無患者發(fā)生肛門失禁、狹窄或其它肛門功能受損等并發(fā)癥。隨訪半年，無復發(fā)。

3 討論

肛瘺是肛腸科常見病、多發(fā)病，在肛腸科發(fā)病率僅次于痔，主要表現(xiàn)為肛周一竇狀外口，局部腫脹疼痛、瘙癢、反復流膿，嚴重影響患者的生活，大多需采用手術方能治愈，但手術存在一定的創(chuàng)傷及復發(fā)率。筆者認為肛瘺手術的要點在于：保護肛門功能是前提，找準內口是核心，處理瘺管是難點，充分引流是關鍵。經過多年的發(fā)展，目前國內外肛腸科實施的肛瘺手術方式有很多種，常見的如肛瘺切除術、肛瘺切開引流術、肛瘺掛線術、生物膠封堵術，以上術式均有利弊，如前三種術式雖然復發(fā)率低，但由于均全層切開或切除瘺管，不可避免的導致肛門內外括約肌的損傷，現(xiàn)代研究證實，肛門內外括約肌的完整性、肛門局部上皮電生理感覺，以及手術瘢痕組織引起的局部形態(tài)功能受損是影響肛門精細控制功能的主要因素。所以，在肛瘺手術治療過程中，保護肛門括約肌等功能是前提。基于以上考慮，我科對肛瘺的術式進行不斷改良，近年來借鑒并靈活運用上海龍華醫(yī)院陸金根教授首創(chuàng)的“拖線術”治療肛瘺取得滿意的療效。陸金根教授認為復雜性肛瘺瘺管全部切開局部創(chuàng)面大，血管神經損傷機會較多，術后愈合時間相對較長［2］，根據(jù)傳統(tǒng)藥捻療法和掛線療法，提出“以線代刀”治療復雜性竇瘺新觀點［3］，創(chuàng)制了拖線術，真正起到了“微創(chuàng)”治瘺的作用［4］。管道拖線術是基于中醫(yī)學“腐脫新生”的理論，吸收現(xiàn)代外科“微創(chuàng)”理念而改良的術式。該術式強調盡可能少的切開、切除肛周皮膚、粘膜、肌肉等組織，最大限度避免肛門周圍組織的損傷，有效的保護了肛門直腸正常的形態(tài)和功能。通過臨床比較發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術治療肛瘺相比，拖線術能完整保留肛門括約肌，更好地保護肛門功能，減少手術創(chuàng)傷，減輕術后疼痛，促進術后恢復，進而縮短恢復周期，減少住院天數(shù)，值得推廣使用。

［1］陳文平，毛寬榮.肛瘺手術進展及臨床選擇策略［J］.結直腸肛門外科，2011，17（6）：418-420.

［2］郭修田，王琛，潘一濱，等.陸金根教授診治肛腸外科疾病的學術思想初探［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（1）：1-3.

［3］陸金根，闕華發(fā)，曹永清，等.拖線療法治療難愈性竇瘺的優(yōu)勢［J］.中西醫(yī)結合學報，2008，6（10）：991-994.

［4］陸金根，曹永清，郭修田，等.隧道式拖線術治療單純性肛瘺的臨床研究［J］.中西醫(yī)結合學報，2006，4（2）：140-146.

R657.1

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1002-2376（2015）10-0151-01

2015-08-18