小兒糖尿病家庭護(hù)理干預(yù)討論

李銳

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150000

小兒糖尿病屬于1型糖尿病，患兒需要終身接受治療，家庭是患兒生活的主要環(huán)境，家庭護(hù)理效果也直接影響患兒的治療效果。對(duì)于糖尿病患兒而言，必須嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)注意防范各類并發(fā)癥的發(fā)生。作為家長應(yīng)掌握基本的用藥技能、飲食要求等，正確安全患兒的異常生活，保證患兒良好的治療效果。但是，目前小兒糖尿病的臨床治療及護(hù)理中，較為缺乏系統(tǒng)性的家庭護(hù)理干預(yù)方案，為此，該院針對(duì)小兒糖尿病的家庭護(hù)理要求，編制了家庭護(hù)理干預(yù)方案。該研究在2013年7月—2014年5月選擇該院收治的1型糖尿病住院患兒52例作為監(jiān)測對(duì)象，對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年7月—2014年5月期間收治的1型糖尿病住院患兒52例作為監(jiān)測對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組，男性15例，女性11例，年齡 13 個(gè)月~9 歲，平均年齡（7.61±2.67）歲，病程45 d~2 年，平均病程（2.69±1.31）觀察組，男性 15 例，女性11例，年齡13個(gè)月~9歲，平均年齡（7.68±2.32）歲，病程45d~2年，平均病程（2.74±1.36）年。兩組患者均未合并其他疾病，已排除肝腎功能障礙者，兩組患兒家屬均知情同意參與該研究。兩組患兒一般資料如年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，患兒離院后，每月隨訪2次，每年來院復(fù)查2次，不作詳述。觀察組患兒在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加家庭護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 編制計(jì)劃方案 患兒離院前，由護(hù)理人員根據(jù)患兒的血糖水平、病情特點(diǎn)、性格特點(diǎn)、年齡特點(diǎn)等，設(shè)計(jì)家庭護(hù)理計(jì)劃，家庭護(hù)理計(jì)劃要突出兒童的個(gè)性化特征。

1.2.2 飲食干預(yù) 護(hù)理人員每月為患兒制定新的飲食計(jì)劃，同時(shí)，告知患兒家屬重視日常飲食，熟記各種注意事項(xiàng)，應(yīng)特別情調(diào)控制每日飲食總熱量，盡量為患兒安排少食多餐，并記錄患兒每日飲食量和次數(shù)，方便控制患兒血糖。在飲食計(jì)劃中，明確碳水化合物、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)、脂肪等的三餐攝入量，編制標(biāo)準(zhǔn)化食譜，標(biāo)注烹飪方式，家屬可直接按要求準(zhǔn)備。每月隨訪時(shí)，要根據(jù)患兒情況及時(shí)增加食物量，保證患兒良好的血糖水平和營養(yǎng)狀況[1]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)管理 患兒離院前，護(hù)理人員要結(jié)合患兒的喜好、病情，為其選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，告知患兒家屬，餐后適量體育活動(dòng)，可強(qiáng)化胰島素吸收效果，有助于平穩(wěn)控制患兒血糖水平，鼓勵(lì)每日適量體育運(yùn)動(dòng)。患兒每日可體育鍛煉1~2次，每次鍛煉時(shí)間不要超過1.5 h，盡量選擇進(jìn)食30 min后運(yùn)動(dòng)。患兒運(yùn)功時(shí)，家屬必須陪同，患兒年齡較大，可單獨(dú)外出時(shí)，也要戴好聯(lián)系卡，避免發(fā)生意外[2]。患兒離開家時(shí)，隨身攜帶糖果、餅干、運(yùn)動(dòng)飲料等食品，便于患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。

1.2.4 健康教育 每月組織患兒及家屬來院進(jìn)行健康教育，健康教育以講座、咨詢等形式展開，向患兒家屬發(fā)放圖文并茂的宣傳材料和日常保健手冊(cè)。健康教育內(nèi)容主要包括：1型糖尿病用藥指導(dǎo)、胰島素作用機(jī)制、血糖檢測方法、疾病發(fā)展、血糖控制重要性、低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)、患兒日常生活注意事項(xiàng)等。同時(shí)，護(hù)理人員要針對(duì)患兒進(jìn)行糖尿病知識(shí)講解，運(yùn)用圖畫、動(dòng)畫片等方式告知患者正確的生活方式，及配合家屬治療的方法，提高患兒的治療依從性[3]。

1.2.5 預(yù)防感染護(hù)理 1型糖尿病患兒發(fā)生各類感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因而護(hù)理人員要教授家屬日常預(yù)防感染的護(hù)理方法，減少患兒感染風(fēng)險(xiǎn)。若家庭條件允許，每日為患兒洗澡，更換衣物，同時(shí)，勤換被褥，保存患兒被褥干燥整潔。室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，防止患兒發(fā)生呼吸道感染，患兒要注意保暖，防止感冒發(fā)燒。患兒洗澡時(shí)，應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，防出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于仍在使用尿布幼兒，要注意勤換尿不濕，大便后清洗糞便接觸的皮膚，保證會(huì)陰部清潔干爽。

1.2.6 定期體格檢查 護(hù)理人員按醫(yī)囑提示患者重視定期體格檢查，提醒患兒家屬來院檢查，并記錄患兒的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究時(shí)間為期1年，觀察患兒糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后 2 h血糖水平等血糖指標(biāo)的變化，同時(shí)記錄患兒的低血糖反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

對(duì)照組患兒糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后 2 h血糖指標(biāo)檢測：離院前，分別為（6.58±1.39）mmol/L、（5.29±1.32）mmol/L、（10.32±2.13）mmol/L；干預(yù) 1 年后，分別為（5.97 ±1.23）mmol/L、 （5.14 ±1.47）mmol/L、 （9.41 ±1.35）mmol/L；離院前與干預(yù)后相比，患兒血糖指標(biāo)均下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患兒糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后 2 h血糖指標(biāo)檢測：離院前，分別為（6.78±1.24）mmol/L、（5.17±1.147）mmol/L、（10.37±2.41）mmol/L；干預(yù) 1 年后，分別為（5.01±1.23）mmol/L、（4.78±1.21）mmol/L、（9.03±2.28）mmol/L；離院前與干預(yù)后相比，患兒血糖指標(biāo)下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

干預(yù)后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后 2 h血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 低血糖情況比較

干預(yù)期間，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率為23.08%（6/26）；觀察組出現(xiàn)低血糖2例，發(fā)生率為7.69%（2/26），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒糖尿病患兒年齡較小，認(rèn)知能力有限，無法正確認(rèn)識(shí)疾病，主要依靠父母協(xié)助其完成日常治療。同時(shí)，糖尿病患兒受自身體質(zhì)影響，較容易發(fā)生多種并發(fā)癥，但是這些并發(fā)癥可以通過家庭護(hù)理達(dá)到預(yù)防的效果。該院醫(yī)護(hù)人員在長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，小兒糖尿病患兒家屬了解家庭護(hù)理知識(shí)的想法較為迫切，為此，該院針對(duì)患兒的身心發(fā)育特點(diǎn)，編制了家庭護(hù)理干預(yù)方案。該研究中，對(duì)觀察組患兒實(shí)施了家庭護(hù)理干預(yù)，患兒的血糖控制水平較為理想，與離院前相比，血糖控制較為平穩(wěn)，效果較好，且觀察組血糖改善效果優(yōu)于對(duì)照組，由此可知，實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)是十分必要的，可有效提升患兒血糖控制水平，促進(jìn)患兒健康成長。

家庭是糖尿病患兒治療和生活的主要場所，家屬承擔(dān)著照顧兒童的飲食起居的責(zé)任，這是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)所不能替代的。因而，護(hù)理人員要告知患兒家屬家庭護(hù)理的重要性，從而使家屬主動(dòng)配合護(hù)理人員學(xué)習(xí)家庭護(hù)理的相關(guān)方法，而護(hù)理人員也通過家屬將護(hù)理服務(wù)延伸至患兒家庭，從而為患兒提供更加周全的保護(hù)。護(hù)理人員在實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)過程中，要注意方式和方法，首先要告知患兒家屬1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)、疾病發(fā)展等，引起患兒家屬的重視；然后，再耐心的教授家屬各種護(hù)理技巧，如不同年齡患兒的不同護(hù)理方法、飲食安排等；最后，護(hù)理人員要為患兒家屬提供電話指導(dǎo)等服務(wù)，及時(shí)解決家屬遇到的問題，強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù)效果。

當(dāng)前，我國對(duì)小兒糖尿病家庭護(hù)理的研究尚不成熟，還不能患兒家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求，因而，需要進(jìn)一步深化家庭護(hù)理干預(yù)相關(guān)研究。王欣,王乃香對(duì)糖尿病患兒家庭護(hù)理的研究發(fā)現(xiàn)，其家庭護(hù)理主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素用藥三部分，并強(qiáng)調(diào)隨患兒年齡的變化，需及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理方案，該研究中也認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合患兒血糖控制水平、體格檢查、生長發(fā)育需求對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)整[4]。護(hù)理人員要向患兒家屬強(qiáng)調(diào)，各階段飲食要求、運(yùn)功方法、醫(yī)囑用藥方法等，并通過隨訪、復(fù)查等機(jī)會(huì)詢問家屬的執(zhí)行情況，便于發(fā)揮較好的家庭護(hù)理干預(yù)效果。同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)告知患兒家屬低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)、處理方法等，嚴(yán)格控制低血糖反應(yīng)發(fā)生率。此外，國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患兒家屬因懼怕患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而限制患兒運(yùn)動(dòng)，這種情況不利于患兒身體發(fā)育[5]。護(hù)理人員要將運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胰島素吸收，降低血糖高峰值的作用告知患兒家屬，并指導(dǎo)其合理安排患兒運(yùn)動(dòng)，提高患兒身體素質(zhì)。

綜上所述，小兒糖尿病患者給予家庭護(hù)理干預(yù)可顯著改善其空腹血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，同時(shí)也有些控制患兒低血糖反應(yīng)發(fā)生率，患者治療效果較為理想，應(yīng)推廣家庭護(hù)理干預(yù)模式。

[1]張嵐,堯桂珍,嚴(yán)翠蓮.糖尿病患者的家庭護(hù)理干預(yù)分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,9（8）:21-23.

[2]黃展芬,嚴(yán)燕芳,楊秀芹.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素治療的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,8(3):6-7.

[3]王萍.以家庭為單位的糖尿病護(hù)理干預(yù)及體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012,10（22）:5192.

[4]王欣,王乃香.小兒糖尿病家庭護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界,2014,10（14）:66.

[5]丁蘭，李世華，武琳，等．對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(11):1019-1020．