34例小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理措施

王丹

黑龍江省哈爾濱市兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150000

小兒糖尿病酮癥酸中毒通常是由于患兒體內胰島素缺乏，致使脂肪與糖的代謝處于紊亂狀態而產生的一種急性并發癥，也是糖尿病患兒死亡的關鍵因素[1]。大部分發生于I型糖尿病患兒中，癥狀常表現為無力、嗜睡、呼吸間可聞腐爛蘋果味，病情嚴重時還會造成血壓降低、嚴重脫水、昏迷等現象。該病的病理特征為發病較快、發展迅速，若是不能及時采取得當的搶救及護理措施，將會嚴重危及到患者的生命?，F選擇2014年4月—2015年4月期間在該院進行診治的34例糖尿病酮癥酸中毒患兒，進一步探析科學、有效的搶救、護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月期間在該院進行診治的34例糖尿病酮癥酸中毒患兒，包括19例男性患兒，15例女性患兒。年齡范圍3.5~10歲，平均年齡（6.44±0.32）歲。全部患兒入院時均存在煩躁不安、意識不清、心率加速、呼吸深長等癥狀。其中，體溫大于39℃者7例，體溫36.5~37.5℃ 者27例。微量血糖檢測：患兒平均血糖含量為（18.6±22.8） mmol/L。

1.2 搶救方法

1.2.1 建立靜脈通路 應用靜脈滯留針快速建立2條靜脈通路，1條通路主要用于靜脈輸注生理鹽水，以利于擴充患兒血容量，改善患兒微循環，有效糾正酸中毒；另1條通路主要用于持續輸注小劑量的胰島素。必須保證胰島素用量的準確性，控制單位時間內輸注胰島素的劑量，同時根據血糖含量對胰島素的導入方式、速度給予合理調整。

1.2.2 補液 一般小兒糖尿病酮癥酸中毒均存在不同程度的脫水癥狀，必須通過補液實現糾正脫水劑擴容的效果，從而使血容量得以恢復，降低血滲透壓。有效補液是搶救治療的重要舉措，根據先鹽后糖、先快后慢的治療原則，及時糾正患兒機體的水分、電解質紊亂，維持酸堿平衡，在補液開始前2 h，應及時、迅速補充生理鹽水，靜脈輸注20 mL/kg生理鹽水，以便擴充患兒的血容量，在8 h內輸注液體量的50%左右。

1.2.3 供氧 患兒住院后及時給予鼻導管吸氧，以利于患兒保持呼吸暢通，以1.0~2.0 L/min的流量及時供氧，同時配合心電監護及血氧飽和度的監測。采集患兒血液及尿液的樣本進行心肌酶譜、血清C肽、血清胰島素、動脈血氣、血常規、血氣以及血生化等指標檢測，同時在患兒排尿后檢查其尿糖、尿酮體。

1.2.4 預防治療 當患兒意識不清時，一般會出現躁動，應注意避免患兒墜床事件的發生。將患兒的頭略偏向一側，防止誤吸嘔吐物而出現窒息。與此同時，感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見并發癥，必須嚴格查找感染根源，根據醫囑應用高效、合理的抗生素進行預防。并且，加強口腔及生殖器的護理干預，對長期處于昏迷狀態的患兒，應幫助其及時翻身，避免壓瘡的出現。

1.3 護理方法

1.3.1 飲食護理 飲食護理是糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床護理的輔助措施之一，科學調整飲食結構，合理計劃飲食而不是限制飲食，主要目的在于保證患兒正常體重、血糖水平。告訴患兒及其家屬糖尿病飲食管理的重要性，同時讓患兒及其家屬掌握更多的飲食常識，例如不同食物中的含糖量。由營養專家為患兒制定合理、有效的飲食方案，結合患兒的年齡、身高、體重、活動量等情況準確計算其每天攝入的卡路里。

1.3.2 健康教育 護理人員應指出患兒及其家屬對疾病相關健康知識的認識不足，并為患兒及其家屬宣教疾病需要注意的事項及防治知識。針對患兒的個體化差異，制定相應的健康宣教手冊，不但可以預防疾病復發，而且還能改善患兒的臨床癥狀及體征。

1.3.3 運動指導 運動鍛煉是臨床治療及控制糖尿病的有效措施，合理的運動鍛煉有助于減輕患兒體重，促進其對胰島素的敏感性，加強肌肉對糖的利用率，提高機體脂質的代謝水平。運動時間一般在餐后2~3 h，不宜空腹運動。因為患兒活潑、好動，自控能力較差，因此需要護理人員及家屬的監護，避免發生不必要的事件。護理人員還要囑咐患兒家屬嚴格把控患兒的運動時間及運動量，以便發揮運動療法的最佳效果。

1.3.4 胰島素應用護理 98.2%的糖尿病患兒屬于 I型糖尿病，因此胰島素的合理配用是可以有效治療、控制患兒血糖水平的，提高患兒機體各項指標的關鍵措施為正確、合理應用胰島素，有效逆轉酮癥，需要特別注意的是胰島素只能在患兒休克癥狀恢復后才應用。對于糖尿病酮癥酸中毒患兒來說，酸中毒糾正后，血糖水平逐漸恢復穩定，應用胰島素治療?，F階段，應用胰島素的方式包括胰島素泵、優伴胰島素筆式注射器、普通胰島素等治療。

1.3.5 低血糖的預防護理 低血糖是I型糖尿病患兒一種十分常見的急性并發癥，所以在應用胰島素治療過程中，應該嚴格定期檢測血糖水平。當飲食量過少、運動量過多、應用胰島素過量時，很容易引發低血糖?；純撼１憩F為心率加速、出冷汗、頭暈、無力、面色蒼白、突發饑餓感等癥狀[2]，嚴重時還會產生休克、驚厥、昏迷等現象，甚至引發死亡。胰島素劑量過強而引發低血糖反應時，可能會產生蘇木杰效應，就是在午夜至凌晨產生低血糖，但在清晨又升高，即為低血糖反應。所以，胰島素注射后，必須緊密觀察患兒，及時發現問題、及時解決問題，指導患兒及其家屬鑒別低血糖反應。一旦低血糖發生，應立即平臥，補充糖水或冰糖，在必要情況下靜脈推注50%濃度的葡萄糖，劑量為20 mL。

1.3.6 心理護理 因為患兒的年齡較小，患糖尿病是一件十分痛苦的事情，每天必須限制飲食、合理注射胰島素。所以，患兒更加需要護理人員及家屬的理解、幫助以及關愛，給予患兒更多的安慰及關懷，讓患兒正視疾病，消除患兒的不良情緒，積極配合臨床治療，促進治療依從性的提高。與此同時，通過健康宣教、普及糖尿病相關知識，說明糖尿病是能夠治療、控制的疾病，提高患兒及其家屬對疾病認知、自我保健的意識，充分掌握控制血糖水平的非藥物方法，提高患兒及其家屬應對疾病產生不良反應的能力，降低疾病產生的生理、心理、精神等因素的影響，進而提高患兒的生活質量。

1.3.7 基礎護理 皮膚護理：對于消瘦的患兒，皮膚抵抗力薄弱，護理人員應幫助患兒勤擦洗、勤按摩、勤更換[3]，及時幫助患兒修剪指甲，避免其抓傷皮膚。對于昏迷狀態的患兒，應做好大小便的護理干預。盡可能降低靜脈穿刺，選擇適宜的留置針，注意檢測穿刺部位的皮膚狀況，及時更換敷貼。對于多次采血的雙手指末端，必須注意清潔、干燥，避免出現感染。會陰部位的護理：對于多尿的患兒，應及時為其提供便盆，及時協助其排尿。由于尿糖對會陰部位造成的刺激，常會引起痛、癢等不適癥狀，每天應用溫水清洗局部2~3次。對于應用尿布的患兒，一定要勤于更換，保證床單干燥、清潔。同時，補充足夠的水分，避免脫水的發生。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料，用均數±標準差表示，進行配對樣本t檢驗；計數資料，用率（%）表示，進行χ2檢驗。當 P值小于0.5時，表示差異有統計學意義。

2 結果

全部患兒治療及護理前空腹血糖含量 （25.88±3.48）mmol/L；通過綜合搶救治療、有效的護理干預后，全部患兒的病情得到穩定控制，血糖含量明顯降低至（9.17±2.25） mmol/L，治療前、治療后患兒的空腹血糖含量相比，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病的一種重癥表現，通過及時、積極的搶救措施，能有效幫助患兒順利、安全的渡過危險期，確?；純貉撬奖３址€定。通過后期的胰島素治療、補液等護理措施，可有效糾正患兒水分、電解質、酸堿的紊亂現象[4]，同時還可明顯降低臨床并發癥的發生，減少患兒的死亡率。因此，對于小兒糖尿病酮癥酸中毒進行及時、有效搶救及護理措施干預，對患兒疾病的恢復具有十分重要的意義。本次試驗中，通過及時、有效的搶救及護理措施干預后，患兒空腹血糖含量 （25.88±3.48）mmol/L明顯降低至 （9.17±2.25）mmol/L，并且酸中毒癥狀得到有效改善，這與楊貽清等人的研究成果基本相符[5]，進一步說明本次試驗的可行性及有效性?？傊瑢μ悄虿⊥Y酸中毒患兒進行及時而有效的搶救及護理，可有效控制患兒病情，有助于疾病的好轉。

[1]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫學研究,2013,11(22):125-126.

[2]張志彬.探討20例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].糖尿病新世界,2015,23(6):191-192.

[3]馬秀花,吳富紅.30例糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救及護理[J].中國保健營養,2012,22(9):3430-3431.

[4]張玉梅,唐超,馬立華.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理體會 [J].全國兒科護理學術交流會,2012,12(20):144-145.

[5]楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者 25例的搶救及護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(9):683-684.