妊娠糖尿病臨床治療及對妊娠結局的影響

石焱

吉林省遼源市中心血站，吉林遼源 136200

妊娠糖尿病是臨床比較常見的一種合并癥，有兩種類型，一種是患者在妊娠前已患有糖尿病，后發生妊娠；一種是在妊娠后發生的合并糖尿病的情況，一般先妊娠后發生糖尿病的概率要高于先糖尿病后妊娠的概率[1]。我國妊娠期糖尿病的病發率在1%~2%左右[2]，嚴重危害妊娠孕婦與胎兒的健康發育。妊娠糖尿病患者由于糖尿病的因素，易導致孕婦出現妊娠高血壓、早產或剖宮產的概率，而且易引發新生兒出現呼吸窘迫、巨大兒或窒息的概率，從而嚴重威脅母嬰的健康和生命安全。為探討妊娠糖尿病對孕婦及新生兒結局造成的影響，下面該文就該院2014年1—2014年12月間收治的58例妊娠糖尿病患者進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的妊娠糖尿病患者58例，其中年齡22~32歲，平均年齡（27.5±5.5）歲；孕周期為 23~37周，平均孕周為（27.2±7.5）周；將其列為觀察組。另外選取同期入院的正常孕婦者58例，列為對照組，其中年齡23~32歲，平均年齡（27.1±4.5）歲；孕周期為 24~36周，平均孕周為（27.5±6.9）周。兩組在年齡、孕周期上的對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比價值。

1.2 方法

兩組患者入院后均先進行入院資料的填寫，包括姓名、年齡、孕期、有無糖尿病家族史等，再進行糖篩檢查，先對患者的空腹血糖進行血樣抽取檢查，若患者的空腹血糖值≥7.0 mmol/L時[3]，則可判斷其為妊娠合并糖尿病；若患者的空腹血糖值顯示在5.8~7.0 mmol/L之間，為了確診結果準確，需對患者進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，試驗前先檢查患者的空腹血糖值，再取75 g葡萄糖將其溶于250~300 mL的清水中，讓患者在5 min內喝下，之后每隔1、2、3 h對患者進行1次血糖檢測，并記錄其檢查結果，其檢查結果按次序分為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L的患者，其上述結果有2點符合的患者，均可判定其為妊娠合并糖尿病[4]。還需對患者進行體重、身高的檢測，通過患者體重與身高的比進行體重指數的分析。之后根據患者的血糖情況制定有針對性的治療方案，先讓患者進行飲食控制和運動治療，飲食方面讓患者保持營養的豐富，根據營養師對患者體重、身高及體質等的評估進行食物與熱量搭配；同時監督患者進行堅持走步等運動，讓患者持續進行2周治療，期間每天對患者進行空腹血糖與餐后2 h血糖檢查。對血糖控制不佳，營養較差的患者需采用胰島素進行靜脈注射治療，避免用降糖類藥物給予患者治療，減少其對胎兒的影響[5]，同時加強患者血糖的檢查，并根據患者的血糖情況進行胰島素劑量的調整。

1.3 觀察指標

結果觀察并對比兩組的糖尿病家族史、體重指數、分娩方式、妊高癥發生率及新生兒發生胎窘和巨大兒的概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組糖尿病家族史及體重指數對比

58例觀察組中，有糖尿病家族史的有13例，占22.41%；體重指數為（28.9±2.4）kg/m2。 58 例對照組中，有糖尿病家族史的有2例，占3.45%；體重指數為（21.5±1.9）kg/m2。兩組對比，觀察組的糖尿病家族史及體重指數概率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式及妊高癥發生率對比

58例觀察組中，行剖宮產術分娩的有37例，剖宮產率為63.79%；發生妊娠高血壓的有11例，妊高癥發生率為18.97%。58例對照組中，行剖宮產術分娩的有13例，剖宮產率為22.41%；發生妊娠高血壓的有3例，妊高癥發生率為5.17%。兩組對比，觀察組的剖宮產率和妊高癥發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒情況對比

58例觀察組中，新生兒發生呼吸窘迫的有12例，胎窘的發生率為20.69%；出現巨大兒的有15例，巨大兒發生率為25.86%。58例對照組中，新生兒發生呼吸窘迫的有2例，胎窘的發生率為3.45%；出現巨大兒的有5例，巨大兒發生率為8.62%。兩組對比，觀察組中胎窘和巨大兒的發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病分為兩種類型，一種為先糖尿病后妊娠，其概率約為10%比較低，又稱為糖尿病合并妊娠；一種為先妊娠后糖尿病，其概率約為90%較先糖尿病后妊娠者高[6]，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病大多在患者妊娠中期在孕檢中被發現，其概率在我國約在1%~2%間。對妊娠期患者進行糖篩查，根據美國糖尿病協會這樣認為，年齡超過25歲妊娠者；年齡在25歲以下且體重較重者；家族有糖尿病病史者等[7]。而且有關學者認為，妊娠期糖尿病是由于孕婦在孕期其各項拮抗胰島素的水平發生變化，不斷上升，造成胰島素對孕激素或催乳素等各分泌素出現抵抗，導致胰島素分泌紊亂，從而導致妊娠患者出現血糖不斷升高的情況，致妊娠糖尿病。對妊娠糖尿病患者進行病情確診時，應先進行空腹血糖檢查，在不能確診的情況下，進行75 g葡萄糖耐量試驗后再進行確診。對妊娠糖尿病的治療，由于患者妊娠期，為減少對胎兒健康的影響，盡量避免降糖類藥物的使用，而是先讓患者在飲食及運動上進行血糖控制，在此法控制不佳后選用胰島素對患者進行注射治療，其劑量應根據患者的實際血糖情況進行選取。一般妊娠期糖尿病血糖的控制標準為：空腹血糖值經相應治療后控制在5.8 mmol/L及其以下；餐后2 h血糖值經相應治療后控制在6.7 mmol/L及其以下[8]。

妊娠糖尿病對孕婦的影響：妊娠期合并糖尿病會由于患者各項孕激素發生異常，導致患者胰島素分泌紊亂，從而造成患者發生妊娠高血壓的發生；血糖控制不佳會影響胎兒的健康與發育，造成患者出現流產或死胎等概率的增加；或者造成患者水鈉潴留，使患者出現下肢腫脹的情況；而且還會增加胎兒出現巨大兒的概率，從而延長產程，增加行剖宮產術分娩的概率，還會造成術中出血量的增加，并導致患者出現宮縮乏力等情況，嚴重威脅孕婦的生命安全與健康。

妊娠糖尿病對新生兒的影響：由于孕婦發生高血糖的情況，因而會導致胎兒出現胰島分泌紊亂發生血糖升高的概率，胎兒自身血糖升高會由于蛋白不斷增加而發生新生兒娩出后呈巨大兒的幾率[9]，不僅會出現延遲產程的情況，也會增加胎兒娩出的風險；同時糖尿病會導致孕婦微血管發生異常，從而影響胎兒血管發生減少等病變，導致胎兒出現宮內呼吸窘迫的情況，造成胎窘的發生，影響胎兒的健康或潛在導致胎兒窒息死亡的可能，嚴重威脅新生兒的健康安全。

妊娠糖尿病嚴重威脅母嬰的生命安全與健康，屬于糖尿病病人中的高危人群，且預后較差，因此臨床應提高對妊娠合并糖尿病患者的重視，加強此類患者孕期的檢查，做到早發現、早治療的原則[10]，從而盡量減少其對母嬰的威脅。而且通過該文的探討我們也可了解到，妊娠糖尿病患者的病發因素主要與其家族病史及體重比有關，而且妊娠糖尿病患者發生妊高癥的概率、剖宮產的概率及新生兒發生巨大兒和胎窘的概率均明顯高于正常孕婦，因此也說明妊娠糖尿病患者預后較差。綜上，臨床應提高對妊娠糖尿病患者診斷及治療的重視，從而提高患者的生命安全與健康率，減少危害率。

[1]曹宏悅,烏云.妊娠糖尿病60例臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(2):170-171.

[2]徐麗玲,張怡,韋文合.妊娠糖尿病60例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(35):169-170.

[3]王秀美,周永華.妊娠糖尿病60例母嬰相關因素分析[J].青海醫藥雜志,2002,32(3):10-11.

[4]范凌霞.妊娠糖尿病46例臨床觀察[J].臨床醫學,2015,35(2):97-98.

[5]李莉.56例妊娠期合并糖尿病的臨床分析[J].中國衛生產業,2011,8(5):77.

[6]趙愛華,周國民,呂秋蘭,等.妊娠糖尿病規范化治療與妊娠結局的臨床分析[J].四川醫學,2006,27(4):408-410.

[7]方紅霞,王彩霞,趙紅麗.妊娠糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響[J].現代醫藥衛生,2007,23(17):2576-2577.

[8]關秀娟.妊娠期糖尿病臨床治療及其對妊娠結局的關系研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(9):19-20.

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[10]郝素青，杜長青，晁雅玲,等.規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2137-2138.