探析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理效果觀察

宋秀杰

黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫院,黑龍江鶴崗 154106

探析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理效果觀察

宋秀杰

黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫院,黑龍江鶴崗 154106

目的探究置管引流的糖尿病合并肝膿腫患者實施圍手術期護理的效果。方法選取2009年1月—2013年1月期間在該院接受治療的30例實施經皮肝穿刺濃重引流術的糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對象，給予其圍手術期護理，對其臨床資料進行回顧性的分析。結果通過B超引導下經皮肝穿刺膿腫置管引流沖洗治療后。有24例在第2～3天體溫恢復正常，21例患者在2～3周后臨床癥狀和局部體征已經完全消失。結論給予進行置管引流的糖尿病合并肝膿腫患者實施圍手術期護理可以取得良好的效果，值得臨床推廣。

糖尿病;肝膿腫;置管引流;護理

糖尿病患者容易誘發各種各樣的感染，其中最常見的感染有泌尿道、呼吸道、口腔感染等等。肝膿腫則屬于一種激發性感染性的疾病，由細菌、真菌或者是寄生蟲等感染導致病變中心壞死和組織溶解，聚集呈囊狀，進而形成膿腔[1]。細菌性肝膿腫多發于糖尿病患者，并且最近幾年的發病率不斷上升。該科2009年1月—2013年1月期間共收治30例糖尿病合并肝膿腫患者，均在B超引導下穿刺抽膿、注藥治療等，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者30例，男21例，女9例；年齡35～76歲，平均年齡（56±3.4）歲。患者都滿足1997年WHO2型糖尿病診斷標準。患者的病程5～20年，因為沒有受到規范治療使得血糖不能得到良好的控制。30例患者中有4例通過CT檢查確診為肝膿腫，其余26例通過B超確診為肝膿腫。膿腫的直徑，最小4 cm,最大13 cm，1例敗血癥，2例合并糖尿病酮癥酸中毒，5例多發膿腫，25例單發膿腫，沒有死亡病例。

1.2 治療方法

所有的患者均在B超引導下經皮肝穿刺膿腫置管引流術，手術成功后，連接一次性無菌引流袋，最后馬上對標本進行細菌培養以及藥敏試驗。合理使用抗生素，把滅滴靈注入到腔內進行治療，可以有效的控制血糖水平。一般經過1周左右抽吸膿液和有效抗生素的治療，患者的癥狀均得到改善。當引流管中不再有膿性分泌物流出時，沖洗液清亮，體溫逐漸恢復的正常溫度，利用B超進行復查當膿腔消失時拔管。

1.3 結果

通過B超引導下經皮肝穿刺膿腫置管引流沖洗治療后。有24例在第2～3天體溫恢復正常，21例患者在2～3周后臨床癥狀和局部體征已經完全消失。

2 護理

2.1 術前護理

①術前護理：向患者解釋治療的方法、意義和注意事項，對患者出現的心理問題及時的發現并疏導，增強和患者之間的溝通，取得患者的信任。②術前進行藥物過敏試驗，做好出血常規、肝腎功能、凝血時間等檢查，教導患者入戶屏氣的方法，從而避免患者在穿刺過程中因呼吸而偏離方向。③叮囑患者在術前30 min排空膀胱，指導患者在床上大小便。④術前建立靜脈通道。

2.2 術后護理

2.2.1 精辟肝膿腫穿刺引流管的護理①術后將患者送回病房，保證患者穿刺局部沙袋壓迫6 h，絕對臥床休息滿24 h。對生命體征的變化情況進行嚴格的檢測。查看其穿刺部位是否出現滲血情況。②將導管固定好，觀察引流管是否通暢無阻。每日更換1次穿刺部位、使用注射器抽凈膿液，通過導管使用50～100 mL的生理鹽水將膿腔沖洗干凈，如有堵管情況則沖洗3～4次/d。1周后1次/d或者隔天1次。

2.2.2 用藥護理①給予患者糖尿病飲食和胰島素治療，定時檢測空腹、三餐后2 h、晚10：00的血糖水平，對不同的血糖值安排不同的胰島素用量，使血糖水平控制在：空腹5.8～7.0 mmol/L,餐后2 h 8～11 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7%。②遵醫囑正確使用抗生素，嚴格遵守給藥時間，觀察患者有無口腔黏膜白班、腹瀉等，預防真菌感染。

2.2.3 飲食護理遵循高蛋白、高維生素、低碳水化合物、低脂肪的標準，為患者量身訂制飲食計劃。注意控制總熱量，保證每日熱量供給104.5～125.0 kj(kg·d)。

2.2.4 病情觀察①發熱的護理：體溫低于38.5℃，沒有不適癥狀則給予藥理降溫，比如溫水擦浴等，囑其多喝水。有頭疼或寒戰癥狀且體溫≥38.5℃，使用消炎痛栓降溫。等體溫降低之后，及時的開窗通風并更換衣物。②腹痛護理：觀察是否出現腹膜刺激征，及時發現膿腫破潰入腹腔。將因林冠固定好。咳嗽及深呼吸時要用手按壓傷口。疼痛嚴重者應給予食欲的鎮痛藥。

2.2.5 出院指導出院前告知患者正確飲食、正確用藥，注意衛生，外出時帶糖塊、糖尿病疾病卡，以防低血糖反應。

3 討論

糖尿病合并肝膿腫患者自身抵抗力較弱，高血糖則對傷口的愈合有延緩的作用，降低了白細胞的抗感染力，更容易造成感染，同時感染又會使高血糖的癥狀更加嚴重，從而形成惡性循環。因此，對于糖尿病合并肝膿腫患者，需要嚴格的控制其血糖含量，正確使用抗生素，加強營養，對膿腔進行治療。使用抗生素之后，再在B超引導下經皮肝穿抽膿和置管引流可以有效治療細菌性肝膿腫[2]。護理人員應該在手術前對患者進行心理護理，控制血糖水平，在手術中密切配合醫生，手術后精心照料患者，從而提高手術的成功率，減少并發癥的出現，縮短住院時間，盡快使患者得到康復。

[1]徐陽,韓雅君,齊玉春.糖尿病并發細菌性肝膿腫微創治療的護理[J].中華護理雜志，2013(12)：1111-1112.

[2]陳雅娟,朱鋒,邊雪梅.動態血糖監測報警原因及相關因素的分析[J].解放軍護理雜志，2008(1)：41-42，44.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0183-01

2014-11-20）

宋秀杰（1968-），女，山東莘縣人，本科，主要從事外科護理工作。