頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)及護理

朱 玲，岳 軍

(淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)及護理

朱 玲，岳 軍

(淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

1 目的

(1)為長期不能進食或丟失大量液體者(如食道術(shù)后、大面積燒傷、危重、晚期腫瘤惡液質(zhì)不能進食或進食不足者)補充大量熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

(2)需迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，升高血壓。

(3)輸入刺激性較強的化療藥或液體量較多，外周靜脈難以維持長時間輸液者。

(4)心導管檢查。

(5)監(jiān)測中心靜脈壓。

2 用物

治療盤內(nèi)盛:單腔中心靜脈管1套，6cm× 7cm自粘性無菌敷料1塊，肝素帽1個，2.5%碘伏，2%利多卡因5mL 1支，棉簽，彎盤，靜脈穿刺包1個，(包布兩層、洞巾一塊、彎盤1個、紗布兩塊)無菌手套2付，創(chuàng)可貼1個，連接好輸液器的NS1瓶。

3 操作方法

(1)備齊用物攜至病人床前，詢問有無藥物過敏史，向病人解釋，取得合作，準備輸液裝置。

(2)病人身體躺正，取頭低肩高位，而肩放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，雙手放在腹部，兩腿伸直，于胸鎖乳頭肌的胸骨頭與鎖骨頭所形成的夾角頂點觸摸頸內(nèi)A搏動，在搏動點外側(cè)0.5cm處，用1%龍膽紫標記進針點。

(3)常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包外層包布，戴手套，打開內(nèi)層包布，鋪洞巾。

(4)助手協(xié)助打開單腔中心V導管包裝，術(shù)者取出穿刺用物放入穿刺包內(nèi)。

(5)局麻:取注射器及套管針抽麻藥，在穿刺點行麻醉，與皮膚呈30°～40°角，邊進針邊抽回血，先皮內(nèi)再皮下逐層加深，不見回血推注麻藥。

(6)向同側(cè)乳頭方向穿刺，探找血管，抽到暗紅色血液，并且回血順暢后，左手固定穿刺針頭，右手將注射器扭松動，用左手食指與中指夾住針頭，右手將注射器去掉，左手拇指立即封閉套管針尾部，以防空氣進入，右手拿導絲圓環(huán)用食指與拇指將導絲插入套管內(nèi)進至20cm，退出導絲圓環(huán)3～5cm，用右手食指與拇指固定導絲，左手退出套管針，然后左手固定套管針右手退出導絲圓環(huán)，如此反復，直到圓環(huán)和套管針全部退出導絲。抽吸回血證實在體內(nèi)裝上肝素帽，接上液體輸液。

(8)用酒精棉簽消毒進針處皮膚，用6cm× 7cm自粘性無菌敷料將中心靜脈導管固定牢固。

(9)輸液完畢用輸血用的枸櫞酸鈉注射液5mL，快推3mL，慢推2mL邊推邊夾管，進行封管，然后常規(guī)消毒肝素帽，用創(chuàng)可貼將肝素帽包好。

4 注意事項

(1)術(shù)后3d內(nèi)穿刺處有脹感。

(2)穿脫衣服時不能將中心靜脈導管拉出血管。

(3)液體輸完時要夾緊開關(guān)，以防空氣進入血管。

(4)洗澡或洗頭時如果將自粘性無菌敷料打濕，應(yīng)立即更換，以防感染。

5 術(shù)后護理

(1)每次輸液前，證實中心V導管在V內(nèi)方可輸液。

(2)將中心V導管固定牢固，防止脫出血管。

(3)穿刺點局部要保持無菌，即每周更換自粘性無菌敷料2次，肝素帽1次，如果分泌物較多或自粘性無菌敷料松開應(yīng)隨時更換。

(4)輸液結(jié)束時封管。

(5)輸液前后均用生理鹽水沖洗中心V導管。

(6)如果輸液不暢需注意中心V導管有無折曲、脫出血管外，此時應(yīng)抽取回血或變動管的位置，不宜用力推注液體，抽吸回血無效，可用尿激酶10000單位+NS10mL緩慢注入管腔內(nèi)2mL，待栓子溶解后再輸液。

(7)保持肝素帽清潔，再次輸液時要嚴格消毒。

(8)必要時定期監(jiān)測做血培養(yǎng)。

(9)有不明原因高熱時，應(yīng)立即拔管并進行導管培養(yǎng)。

(10)長期輸液停止，立即拔管。

(11)長期置管拔管時要平臥位，拔管時針眼局部要按壓2～3min。

R472

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