ABCD2結合DWI評估TIA短期預后

馬 微，許 玫，宋海濤，齊 敏，候麗芳

(1哈爾濱市香坊區幸福醫院，哈爾濱150038;2哈爾濱市第二醫院，哈爾濱150020)

ABCD2結合DWI評估TIA短期預后

馬 微1，許 玫2，宋海濤2，齊 敏2，候麗芳2

(1哈爾濱市香坊區幸福醫院，哈爾濱150038;2哈爾濱市第二醫院，哈爾濱150020)

目的:探討ABCD2評分結合磁共振彌散加權像(DWI)評估短暫性腦缺血發作(TIA)短期預后的臨床價值。方法:以2011年1月～2013年8月178例首次住院的TIA患者為研究對象，按照ABCD2評分法進行評估，并結合DWI檢查結果，分析不同ABCD2評分、DWI表現與TIA后7d內腦梗死發生率的關系。結果:178例TIA患者7d內腦梗死的發生率為14.0%。ABCD2評分與TIA后7d內腦梗死發生率呈正相關，ABCD2評分越高，腦梗死的發生率越高(r=0.786，P＜0.05);低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)患者間腦梗死發生率的比較差異有統計學意義(P＜0.05)。DWI陽性的患者7d內腦梗死的發生率與DWI陰性比較差異有統計學意義(P＜0.01=。ABCD2評分結合DWI預測模型的ROC曲線下面積(0.751)高于ABCD2評分法(0.675)，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論:ABCD2評分結合DWI對TIA的分級防治具有重要意義，提高了預測TIA短期發展為腦梗死的臨床評估價值。

短暫性腦缺血發作;ABCD2評分;彌散成像

短暫性腦缺血發作(TIA)是視網膜動脈缺血或局灶性腦血管突發短暫性、可逆性神經功能障礙，癥狀多在1h內緩解，不超過24h，且結構影像學無責任病灶，不遺留神經功能障礙。臨床上有相當一部分患者在TIA發生后短期可進展為腦梗死。近期文獻報道，TIA后7d內腦梗死的發生率達8.0%～10.5%，90d內腦梗死發生率達10.5%～14.6%，其中一半發生在2d內［1－2］。因此，早期對TIA患者進行轉歸評價尤為重要。Johnston等［2］2007提出ABCD2評分法，可預測TIA后短期發生腦梗死的風險，幫助醫生識別高危TIA患者，以便采取最佳的預防措施。呂祥兄等［3］研究表明ABCD2評分與TIA后7天腦梗死發生之間有直線相關。隨著影像學的發展，TIA患者可有不同程度的持久性腦缺血損害的證據越來越多。DWI能夠顯示在常規MRI未顯示的病灶，亦能鑒別急性和慢性腦缺血性病灶。在一項關于TIA患者DWI的系統綜述涉及的19項調研中，DWI出現異常的患者比例分別為16%～67%不等。研究表明，TIA患者出現DWI的異常與其早期卒中風險增加相關［4］。

本研究旨在探討ABCD2評分結合DWI對TIA后7 d內發生腦梗死的評估價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年8月我院收治的178例首次TIA患者為研究對象，其中男101例，女77例，年齡35～85(58.4±12.1)歲。診斷符合以下標準:(1)突然發生的神經功能缺損，癥狀和體征在24h內完全消失; (2)頭部CT和(或)MRI檢查證實無占位、出血及可以解釋癥狀的責任病灶。排除標準: (1)嚴重心、肺、肝或腎臟功能衰竭者; (2)局灶性癲癇、梅尼埃病、阿斯綜合征等發作性疾病。

1.2 評分方法

詳細詢問患者TIA發作時的臨床癥狀和持續時問等，收集臨床資料，對于多次TIA發作的患者采用最長一次發作時間進行ABCD2評分。用Johnston等提出的ABCD2評分法，總分為7分，危險分層:低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)。具體評分標準為:(1)年齡:≥60歲= 1分，＜60歲=0分; (2)血壓:收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg=1分，收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg=0分;(3)臨床特征:一側肢體無力= 2分，言語障礙但無一側肢體無力=1分，其他=0分;(4)癥狀持續時間:≥60 min=2分，10～＜60 min=1分，＜10 min=0分; (5)糖尿病:有=1分，無=0分。

1.3 影像學檢查

所有患者入院前均行頭顱CT檢查，未發現與癥狀相關的責任病灶，并于發病48h內完成常規頭顱MRI平掃和彌散權(DWI)掃描。DWI上發現局灶性高信號且位于臨床癥狀相關的血管供血區即為DWI異常。

1.4 治療方法

所有患者常規給予腸溶阿司匹林及奧扎格雷治療，發作頻繁(＞2次/24h)或ABCD2評分≥3分患者給予低分子肝素鈉治療。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗;Spearman相關分析ABCD2評分與TIA短期預后的關系;采用ROC曲線評估ABCD2評分分層模型、ABCD2評分結合DWI模型預測TIA后繼發腦梗死的準確性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

178例患者TIA后7 d內發生腦梗死25例(14.0%)。ABCD2評分與TIA后7 d內腦梗死的發生率呈正相關關系，ABCD2評分越高，腦梗死的發生率越高(r=0.786，P=0.021);低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)患者7 d內腦梗死的發生率分別為2.0%、12.8%、28.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。178例TIA患者 DWI檢查陽性66例(37.1%)。66例DWI陽性患者發生腦梗死20例(30.3%)，112例DWI陰性患者發生腦梗死3例(2.7%)，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

單純ABCD2評分≥4分的患者7 d內卒中發生率為3.5%，單純DWI陽性的患者7 d內卒中發生率為10%，兩者共存時卒中發生率升至33.3%。ABCD2評分結合DWI預測模型的ROC曲線下面積為0.751［95%CI(0.667～0.875)］，與ABCD2評分法0.675［95%CI(0.437～0.893)］比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

近年來，人們對如何正確分層評價TIA，開展了大量有效的探索和研究，先后提出ABCD評分、ABCD2評分、ABCDl評分及ESSEN卒中風險評分［2，5］。其中ABCD2評分是目前最為成熟、應用最為廣泛的模型。盡管ABCD2評分體系包括了年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續時間及糖尿病等TIA的主要危險因素，但其沒有納入頸動脈病變、心臟病、生化指標異常(如血脂、纖維蛋白原、C反應蛋白)等其他重要危險因素，特別是傳統定義中TIA有無腦組織損傷，在一定程度上影響了ABCD2評分的準確性。隨著影像學檢查的廣泛開展，多證據表明部分TIA患者有不同程度的持久性腦缺血損害。只有利用DWI鑒別急性和慢性缺血性病灶，顯示在常規MRI未顯示的病灶。DWI對早期和超早期腦缺血的敏感性和特異性非常高，可將DWI作為TIA患者首選的影像學診斷檢查，以便對病情做出正確評價，及時治療。

對于無條件行DWI檢查的基層醫院，ABCD2是簡單而有效的方法。醫生可根據ABCD2評分快速對TIA患者進行危險分層，積極進行干預或及時轉診至上級醫院。對于有條件行DWI檢查的醫院，在ABCD2評分的基礎上結合DWI檢查，提高預測TIA后短期發生腦梗死風險的準確性;對于TIA患者癥狀持續1h以上者，行DWI和PWI檢查，可及時評估患者腦缺血損傷情況，從而進行溶栓治療，改善患者形成腦梗的不良預后。ABCD2評分高并伴有DWI檢查異常者應盡早行磁共振血管成像或腦血管造影檢查，以除外腦血管動脈狹窄。并盡早對所發現的狹窄血管進行干預，以減少TIA患者發生腦梗死的可能性。

［1］Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischamic attack.Lancet，2005，366(9479):29－36.

［2］Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen－Huynh MN，et al. Validation and refinement of score to predict very early stroke risk transient ischamic attack.Lancet，2007，369(9558):283－292.

［3］呂祥兄，李曉彤，方凱等.ABCD2對短暫性腦缺血發作后卒中風險評估［J］.心腦血管病防治，2010，10(2):155－156.

［4］Purroy F，Montaner J，Rovira A，et al.Higher risk of further vascular events among transient ischemic attack patients with diffusion－weighted acute ischemic lesions. Stroke，2004，35(10):2313－2319.

［5］Sciolla R，Melis F.Rapid identification of high—risk transient ischemic attacks:prospective validation of the ABCD score.Stroke，2008，39:297－302.

R743.31

A

1002－2376(2015)06－0018－02

2015－02－07