產生外帶輸液的風險與預防

楊春悟（江蘇省無錫市人民醫院　呼吸科，江蘇無錫214000）

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產生外帶輸液的風險與預防

楊春悟
（江蘇省無錫市人民醫院呼吸科，江蘇無錫214000）

〔關鍵詞〕外帶輸液；風險；預防

外帶輸液是客觀存在的事實，如何杜絕外帶輸液中的風險是醫療機構面臨的現實問題。

1　我國的輸液現狀，給外帶輸液提供了空間。

我國年度輸液市場容量，在100億瓶（袋）以上，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上人均2.5至3.3瓶的水平。濫用抗生素、濫用“掛大瓶”，幾成痼疾，這毫無疑問是違反醫藥科學的。輸液很輕易，后果很嚴重。在這個“一年百億瓶”的輸液大國，中國安全注射聯盟統計數據表明：每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上，其中約有20萬人死于藥物不良反應，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。盡管“輸液后喪命”的原因不是單一的，“10萬人”這個數字也是估計出來的，但過度治療確實存在、輸液危害確實兇猛。

2　外帶輸液存在的客觀原因

除本文第一點陳述的原因外，因居住地社區醫院或個體診所的存在，患者基于便利考慮，從而選擇外帶輸液。而三級醫院等大醫院愿意配合這些患者帶藥回到社區醫院輸液，目的是為了減輕自己醫院的輸液壓力。

3　外帶輸液的風險

3.1法律法規上的缺失

《中華人民共和國藥品管理法實施條例》只是規定了藥劑要由醫院的藥學部門統一采購，而不能由科室自行采購，缺乏對外帶輸液行為性質和后果的直接定性。美國不允許患者自帶藥輸液。土耳其允許患者自帶藥輸液。患者去某家醫院診斷后，在那里取藥，然后回到距家很近的社區醫院輸液，需要重新掛一次號，如果醫生同意，就可以在這家醫院輸液。當地的法律規定，醫生要對自己患者的一切行為負責，換句話說，如果患者輸液出現問題，醫生是要負責任的，與醫院無關。

3.2用藥安全風險

比如對于遲發型過敏反應而言，即使在原單位進行過一次輸注也不能保證杜絕過敏反應

另外，對于需要特殊保存的藥品，因保存環境、溫度對藥物的影響不可明確，易發生危險。通常會被接收單位拒絕輸注。

3.3救治風險

不同等級的醫療機構之間對于突發輸液反應的救治能力不同。個人診所和社區醫院不具備或只具備較低的搶救能力，一旦出現輸液反應，將危及患者的生命。

3.4醫院感染防控風險

對于有疾病傳播風險的患者，因受基層醫院條件限制，沒有傳染病患者治療區，為避免其他患者交叉感染。

4　預防

4.1嚴格控制不合理輸液，這是源頭控制。

應從醫療安全、輸液指征、診療規范的角度去加強管理力度，出臺相關管理制度。

4.2對于不在接收醫院使用級別內的藥品，不得接收外帶輸液。

4.3開具外帶輸液，原單位必須為患者提供完整的藥品發票、處方、外帶輸液證明、相關病歷材料等。其中須詳細注明藥品的名稱、劑型、用法用量、滴速、其他注意事項等。

4.4接收單位接收外帶輸液，首先應通過醫療機構藥劑部門審核通過。審核內容包括藥品的數量、完整性、名稱、劑型、性狀、有效、與發票的一致性等，保障藥品的質量。對于審核發現問題、患者自購藥品、外院配制藥品、藥品標簽不完整清晰、需特殊方法運輸、保存和使用的藥品等，醫療機構應拒絕其外帶輸液。

4.5通過藥劑部門審核通過后，需掛號就診，由接收單位的醫生審核處方并開具輸液治療單。醫生有義務根據藥品說明書、診療常規、行業規范等標準對原醫院的病歷、處方進行用藥合理性、用藥配伍、用法用量、滴速等方面的審核，并評估患者目前的病情是否適合在該醫療機構進行靜脈輸液。對于不符合相關標準的處方，接收醫院醫生須進行修改。患者不同意修改的，醫療機構可拒絕接收其外帶輸液。對于病情不適合在該醫療機構進行靜脈輸液的，如病情較重、傳染期內的傳染病患者等，醫療機構可拒絕接收其外帶輸液。

4.6醫患雙方共同簽署患者自帶藥品輸液知情同意書。患者或其法定代理人理解并簽字同意后方可進行輸注。

4.7護士執行輸注過程嚴格按照本院醫生處方或輸液治療單進行。做好“三查八對”工作，并再次檢查藥品質量。核對無誤后方可執行輸注。輸注過程中嚴密觀察患者病情變化。發現異常表現，及時對癥處理。

4.8一旦發生輸液反應，在及時救治處理的同時，詳細記錄救治處置流程，注意相關藥品以及輸液器具的妥善留存。注意區分藥品不良反應事件與醫療損害事件，詳細告知患方處理流程與注意事項。對于存在醫療爭議的，應告知患方對藥品和輸液器具檢驗鑒定的權利與方法，并進行相應的后續處理工作。

基于目前的現實情況，一概禁止外帶輸液并不現實，如何規范、控制外帶輸液才是雙贏之舉。無論是輸出方還是外帶輸液的接收方，均應制定相應的規章制度，嚴格規范各自的行為，這樣才能最大程度降低風險，更好地服務于患者。

收稿日期：2015-05-15

〔中圖分類號〕R472

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0089-02