肺癌的護理

左廷芹，卜春玲

(淮南東方腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，安徽淮南232035)

肺癌的護理

左廷芹，卜春玲

(淮南東方腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，安徽淮南232035)

肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3∶1，其病因和發(fā)病機制迄今尚未明確。一般認為吸煙、空氣污染等是肺癌的重要危險因素。

1 肺癌的危險因素

1.1 吸煙

目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，多鏈芳香烴類化合物(如:苯并芘)有很強的致癌活性。

1.2 職業(yè)和環(huán)境接觸

估計有高達15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率:鋁制品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。

1.3 放射

鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生。

1.4 肺部慢性感染

如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。

1.5 內在因素

家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。

1.6 大氣污染

工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。調查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起協(xié)同作用。

2 肺癌的早期癥狀

肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

(1)咳嗽。

肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

(2)低熱。

腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉，但很快又會復發(fā)。

(3)胸部脹痛。

肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

(4)痰血。

腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

3 肺癌的治療方法

3.1 化學治療

近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應用廣泛。化療對小細胞肺的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報告;對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳。

(1)小細胞肺癌的化療。

由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。適應征:

①經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;

②KS記分在50～60分以上者;

③預期生存時間在一個月以上者;

④年齡≤70歲者。

3.2 放射治療

(1)治療原則。

放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。

(2)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。

(3)放療的適應征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。

3.3 日常護理

(1)褥瘡預防:肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部干燥。

(2)緩解癥狀:發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發(fā)生肺炎;對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑;夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。

(3)病情觀察及護理:肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同癥狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發(fā)生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。

對于肺癌晚期病人的護理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復發(fā)，而且副作用大，易產生耐藥性，只治標不治本。

4 術后護理

肺癌手術后，要禁止患者吸煙，以免促進復發(fā)。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。

術后要經(jīng)常注意病人恢復情況，若有復發(fā)，應立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，決定是否行放射治療或化療。

5 心理護理

5.1 心理疏導

晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導。

5.2 運用語言藝術安慰病人

護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護士產生信任感，并能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息，擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫(yī)護合作。

5.3 建立良好的護患關系

建立良好的護患關系是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經(jīng)常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運用所學知識適當?shù)慕忉尣∏椋?］，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理。

5.4 滿足病人需求心理

晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。

5.5 生存的需求

求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到暖和。作為醫(yī)護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫(yī)院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

5.6 生理的需求

晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護士應及時了解病人思想動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的處理。

6 飲食護理

(1)肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術的創(chuàng)傷，術后愈合慢，易感染，對手術康復不利。

(2)要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養(yǎng)，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產生腹瀉和嘔吐。

(3)術后飲食調配:術后根據(jù)病情來調配飲食。因為手術創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。

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