鼻咽癌調強放療的擺位要點及皮膚、口腔粘膜反應的護理對策

榮 惠，李德娟

(安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232035)

鼻咽癌調強放療的擺位要點及皮膚、口腔粘膜反應的護理對策

榮 惠，李德娟

(安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232035)

調強放療已被臨床廣泛采用，該技術能克服常規放療的不足，使照射靶區放射劑量最高，同時明顯減少周圍器官的受照劑量，使正常組織得到有效保護［1］。

現將我科初治鼻咽癌58例，實施調強放療的擺位和護理要點總結如下。

1 臨床資料

(1)一般資料。本組58例，均經細胞組織學或病理學確診，男40例，女18例;年齡26～68歲，無禁忌癥。

(2)方法。瓦里安Trilogy型醫用直線加速器6MV的x線，使用靜態調強技術;劑量分別為70～76 Cy、66 Cy、60 Cy、50 Cy，共32分次。

(3)不良反應。按WHO評價標準，58例患者均出現0～2級的急性皮膚、粘膜反應;12例出現不同程度的消化道反應。

2 討論

2.1 鼻咽癌調強放療的擺位治療

2.1.1 體位固定

個體化面罩與患者頭頸部應高度適形，避免后腦部懸空。下頷部位的高度應適中，不能過分上仰、內收，確保舒適準確。

2.1.2 照射治療

若患者有咳嗽、呼吸困難或躁動應立即停止放療。

2.2 鼻咽癌調強放療的皮膚、口腔粘膜護理

2.2.1 皮膚反應的護理

(1)囑患者放療期間保持皮膚清潔干燥，忌用粗毛巾、肥皂擦洗;穿棉質無領或低領衣服;清潔面部水溫不宜過高;外出時戴帽子避免陽光直曬。(2)照射野有脫皮時，勿用手撕剝，讓其自行脫落，局部用1%冰片滑石粉或京萬紅軟膏外敷;出現濕性反應時暫停放療，外用三乙醇胺乳膏Qid，有良好的水合作用，促進損傷修復［2］。(3)皮膚忌用酒精、碘酒、紅汞、膠布、膏藥等。有水泡時用0.9%NS清創，涂抹硼酸軟膏包扎1～2d后暴露皮膚，合并感染者使用抗生素［3］。

2.2.2 口腔粘膜反應的護理

(1)指導患者保持口腔濕潤，多飲水，常飲金銀花、麥冬茶。自配淡鹽水漱口，潰瘍局部用西瓜霜噴劑或雙料喉風散噴劑。(2)指導患者常做張口叩齒運動，防止口腔繼發感染［4］。進食易消化、高蛋白質、富含維生素的食物，少量多餐，保證營養的攝人［5］。

本組58例患者經上述護理，患者口腔黏膜反應和味覺改變明顯減輕，全組無1例因口腔粘膜反應，而延遲或中斷放療。

［1］Wong F C，Ng A W，Lee V H，et al.Whole－field simultaneous inte－grated－boost–intensity－modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma.［J］.Int J Radiat Oncol Bid Phys，2010，76(1):138－145.

［2］李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏預防鼻咽癌放射性皮炎50例效果觀察 ［J］.齊魯護理雜志，2009，15(11):55－56.

［3］梁萍，何名，劉文峰.鼻咽癌放療患者皮膚護理體會［J］.西南軍醫，2009，11(4):112.

［4］黃衛紅.120例鼻咽癌調強放射治療的121腔護理［J］.按摩與康復醫學，2010，15(5):76－77.

［5］馬惠利，張麗東，蘇海燕.循證護理在鼻咽癌患者放療中的應用 ［J］.吉林醫學，2009，30(16):123－125.

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1002－2376(2015)04－0139－01

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