人感染H7N9禽流感的預防與控制對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 感染管理處，江蘇無錫214023)

人感染H7N9禽流感的預防與控制對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 感染管理處，江蘇無錫214023)

目的:探討人感染H7N9禽流感的預防與控制對策。方法:通過回顧性分析收治在我院的10例人感染H7N9禽流感患者的臨床資料，總結預防與控制對策。結論:經過采取各項有效的預防與控制對策，實現了人感染H7N9禽流感院內零感染。

人感染H7N9禽流感;預防與控制;院內零感染

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病［1］。2013年2月以來，在我國多個省份發現人感染H7N9禽流感確診病例，我院作為江蘇省人感染H7N9禽流感患者定點收治醫院，結合醫院實際情況，制定應急預案和工作流程，采取積極的防控對策，實現了人感染H7N9禽流感院內零感染，具體情況報告如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年6月共收治人感染H7N9禽流感病例10例，其中確診病例8例，疑似病例2例。男性6例，女性4例。年齡34～74歲，平均53.5歲，其中2例為父女關系。

2 預防與控制對策

(1)確定患者的就診流程:①在門診、急診分別設立預檢分診臺，對發熱(腋溫≥37.5℃)、有流感樣癥狀，包括流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀的患者由專人指引到發熱門診就診。②合理布局發熱門診，設有單獨的掛號收費處、藥房、化驗室、放射科、發熱診室、治療室、輸液室、觀察室、搶救室、處置室、衛生間、專用隔離室等，其布局和工作流程符合《醫院隔離技術規范》的要求。對于預檢分診出的發熱患者由專人引導到發熱門診的專門診室就診。如發病前1周內與動物(鳥、禽類或豬)及其分泌物、排泄物等有接觸史，或與確診患者有接觸并出現發熱、咳嗽等肺部癥狀的，進行H7N9禽流感病毒的監測與篩查［2］。③在普通病區設立應急隔離室，用于一旦發現疑似或確診患者的隔離與救治。④疑似和確診患者均收入隔離病房。疑似患者安排單間病室隔離觀察，不可多人同室;確診患者同病種可多人同室。

(2)規范各項防控制度及工作流程:根據衛計委《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南》結合我院具體情況迅速制定人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制預案、H7N9禽流感消毒隔離制度、三級防護措施、防護要點、防護用品的穿脫流程、醫療廢物的處置、醫務人員和患者進出病區的流程、各種導引標識等，并將制度和流程張貼上墻。明確各種物品以及后勤保障的進出流程，保證各類物品經專用通道出入，確保各種消毒物品、污染物品、標本等有序流動［3］。

(3)加強人員培訓與考核，組織應急預案演練。依據《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南》(2013年版)，結合醫院情況，進行了各種形式的分級、分層培訓及演練。重點針對醫務人員自我防護、工作流程、消毒隔離制度等進行培訓，使每一位進入發熱門診、隔離病房的醫務人員都熟練掌握培訓內容，考核合格后方可上崗。

(4)嚴格執行醫院感染防控措施:①加強醫務人員的個人防護。進入隔離留觀室和隔離病區必須戴N95防護口罩，每6～8h更換1次，感潮濕時立即更換;穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽;對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡或防護面罩;穿脫防護用品時嚴格執行穿脫順序，以防污染;嚴格執行手衛生規范。②嚴格執行消毒隔離措施:根據《醫院隔離技術規范》［4］，為減少疫情傳播風險，在隔離病區劃分了相對獨立的三個區域，即清潔區、潛在污染區、污染區，患者分室安置，其活動應限制在病室內，不設陪護，原則上不探視。病室內保持良好的通風，有人狀態下用循環風紫外線消毒器進行空氣消毒，無人狀態下采用紫外線消毒。地面和物體表面濕式打掃，用500mg/L含氯消毒劑拖地、擦拭，當被血液、體液污染時，先用含有1000mg/L含氯消毒劑的吸濕材料去除污染物，再按常規清潔消毒。能專用的物品做到專人專用如呼吸機、監護儀、聽診器、體溫計等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒;盡量使用一次性物品如呼吸機管路、吸痰裝置、壓舌板、壓脈帶、床單被套等。需復用的物品，先經500mg/L含氯消毒劑消毒后再清洗消毒或特別標注后送供應室清洗、消毒、滅菌。隔離病區產生的廢棄物(包括病人的生活垃圾)，均作為感染性醫療廢物，用雙層的垃圾袋及時密封，損傷性廢物放入利器盒。外包裝懷疑污染時應進行噴灑消毒或加套一層包裝袋，并按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求做好轉運、保存、交接記錄。

(5)加強防控措施落實情況的督導。醫院感染管理專職人員定期到現場檢查指導，并制定《H7N9禽流感醫院感染管理現場督查表》，具體內容包括:工作人員的防護、醫療廢物的處置、消毒隔離措施的落實、手衛生及各種流程的執行等，發現問題要求立即整改，并追蹤整改情況，充分體現質控質量的持續改進，確保醫務人員的職業安全。

3 結論

我院作為人感染H7N9禽流感患者定點收治醫院，在收治人感染H7N9禽流感患者期間，通過加強預防與控制措施，未造成疫情的擴散，實現了院內零感染。但是目前有不斷新發的傳染病疫情，威脅著人們的健康，必須對傳染病的傳播及危害有充分的認識，切實加強醫院感染管理，防止醫院成為新的感染源。

［1］國家衛生和計劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案，2013，(02).

［2］宋蕊，成軍.認識甲型H7N9禽流感.首都醫科大學學報，2013，34:3.

［3］沙莉，華琳.前饋控制在人感染H7N9禽流感護理管理中的應用.中華現代護理雜志，2014，20:6.

［5］原衛生部《醫院隔離技術規范WS/T311－2009》.

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B

1002－2376(2015)04－0057－02

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