彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中的應用

張金鳳，陳 堅，陳碧芬

(廈門大學附屬第一醫院思明分院 B超室，福建廈門361003)

彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中的應用

張金鳳，陳 堅，陳碧芬

(廈門大學附屬第一醫院思明分院 B超室，福建廈門361003)

目的:評價彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的臨床應用價值。方法:回顧性分析搜集我院2012年1月～2013年11月住院手術患者，共76例乳腺腫塊患者均行術前彩色多普勒超聲檢查，分析其二維聲像圖、血流信號，流速等，并與術后病理作對照，總結乳腺癌超聲圖像特點，并與其他影像學檢查對比。結果:32例良性，44例惡性。本研究高頻聲像圖及能量多普勒、頻譜多普勒超聲對乳腺腫瘤診斷的符合率94.4%。結論:超聲對良惡性腫瘤的診斷價值較高，并且無創，無副作用，可以作為乳腺腫瘤的首選檢查方法，也可在治療后評估患者療效。

彩色多普勒超聲;乳腺腫瘤;鑒別診斷

據腫瘤流行病學調查［1］歐美乳腺癌患者發病率居女性惡性腫瘤首位，我國乳腺癌患者的發病率近年來逐漸上升，發病年齡年輕化。由于高頻探頭及彩色多普勒的廣泛應用，超聲對乳腺腫塊的診斷率明顯提高。彩色多普勒超聲檢查是一種無創檢查，已廣泛應用乳腺腫瘤早期診斷。現就我院診治76例可疑乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查應用的價值具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我院2012年1月～2013年11月間住院手術患者，共76人，年齡18～53歲，平均 (39.3± 5.21)歲，女性，于我院檢查診斷為乳腺腫物 (乳腺癌可能性大)，無復發或經治史，超聲檢查均在術前一周左右，在未行其它任何儀器檢查前進行。

1.2 檢查方法

儀器采用LOGLQ5彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7～12MHz。患者取仰臥或側臥位，充分暴露雙側乳房，采用直接法多切面掃查乳腺各象限，觀察腫塊的大小、形態、邊界是否清晰，內部回聲及有無鈣化，后方回聲情況，與鄰近組織的關系及有無腋窩或鎖骨下淋巴結等，在疊加彩色多普勒顯像，觀察腫塊內部及周邊血流情況，測量其收縮期最大流速，以及阻力指數等。

2 結果

(1)各種乳腺腫塊的彩色多普勒圖像76例乳腺腫塊的檢出率約100%，均經術前超聲檢查，部分患者手術證實，并與病理結果報告相對照。腫塊好發部位為外上象限。采用Adler等的半定量法來判定腫瘤的彩色多普勒血流信號的的程度:0級腫瘤內未見彩色血流信號;I級腫瘤內可見少量血流信號，1～2處點狀血流;II級腫瘤內可見中等量血流，可見一條主要血管;III級腫瘤內可見血流豐富，可見4條以上血管，或血管相互交通成網狀。

(2)乳腺癌與乳腺良性腫瘤在二維超聲聲像圖的表現:惡性:(形態)乳腺腫瘤形態不規則，呈“蟹足樣”或“毛刺樣改變”;邊界不清，腫瘤后方回聲衰減，乳腺腫瘤縱橫比＞1，乳腺腫瘤低回聲內部出現微鈣化，部分腫瘤腋窩淋巴結腫大。良性:腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑，有包膜，內部呈低回聲，分布均勻，后方回聲增強，或出現側方聲影，腋窩淋巴結腫大比較少見，一般為反應性增生。

3 討論

近年來，彩色多普勒檢查已是乳腺腫瘤的首選檢查方法，對乳腺腫瘤的良惡性鑒別一般情況下是依靠腫塊的形態、邊界、邊緣，有無包膜、內部回聲及腫瘤的后方、側方聲影及有無淋巴結轉移等來綜合分析判斷。ap/l比值 (前后徑/長徑)和彩色血流信號，亦是良惡性腫瘤的重要鑒別依據。由于阻力指數比值目前尚無統一數值，我們工作中所引用的指數為0.72，良性腫瘤＜0.72，惡性腫瘤＞0.72，以＞0.8多見。根據腫塊內彩色血流信號的四級分法［1］，乳腺良性腫瘤以0級和1級血流信號為主，而乳腺惡性腫瘤則以2級以上血流信號為主;二者之間血流信號的豐富程度具有顯著差異。本組76個腫塊多普勒血流頻譜:良性腫瘤收縮期平均峰值流速為9.3 cm/s，舒張末期平均峰值流速為3.7 cm/s，阻力指數為0.62～0.70。惡性腫瘤收縮期平均峰值流速為19.8 cm/s，舒張期平均峰值流速為7.6 cm/s，阻力指數為0.74～0.82［2］。需要注意的是乳腺腫塊的血流流速很低，在我們應用過程中一定要正確調整多普勒的速度標尺和取樣容積。

與鉬靶X線檢查相比，超聲不受組織密度影響，特別對致密乳腺伴有腫瘤時，由于聲波界面反射的灰度差別而能清楚顯示腫塊輪廓。超聲對乳腺邊緣、乳暈區及位置深在靠近胸壁的乳腺腫塊，尤其是小而扁平乳房和乳房切除術后的患者，不但能清楚顯示腫塊的位置、形態結構，并可觀察有無胸肌侵犯和有無腋窩、鎖骨上窩等淋巴結的轉移。另外，超聲的可重復性和無創傷性以及費用低等優勢是比較明確的。所以，高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷有較高的臨床應用價值。

由于早期乳腺惡性腫瘤對周圍組織浸潤程度較輕，使得部分惡性腫塊邊界光滑;同時乳腺腫瘤因體積較小，生長較慢，內部結構較均一，血供無明顯增加，因此易導致誤診和漏診，特別是髓樣癌，為了減少誤診和漏診，我們應盡量結合臨床和病理檢查。

綜上，本文研究認為彩色多普勒超聲無創，無需造影劑，無放射射線危害，可反復探查，無副作用，快速、實時、方便、經濟、方便等優點，可作為手術前診斷首選檢查，也可在手術后復查，應作為乳腺疾病檢查的首選方法之一。

［1］鐘紅.臨床淺表器官超聲診斷學［M］.廣州:廣東科技出版社，2004，101－110.

［2］彭玉蘭.乳腺超聲圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2004，80.

R737.9

B

1002－2376(2015)03－0057－02

2014－12－19