黃蘇萍教授運用經方治療糖尿病胃輕癱臨床經驗

王思梅，黃蘇萍

(福建中醫藥大學，福建 福州 350108)

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黃蘇萍教授運用經方治療糖尿病胃輕癱臨床經驗

王思梅，黃蘇萍*

(福建中醫藥大學，福建 福州 350108)

糖尿病胃輕癱為糖尿病常見慢性并發癥，可引起血糖波動及控制不良，降低患者的生活質量。從糖尿病性胃輕癱病因病機、治療方法、經方代表方劑及病案舉隅等方面，介紹黃蘇萍教授診治糖尿病性胃輕癱的理論及經驗，以期為臨床治療糖尿病胃輕癱提供參考依據。

糖尿病胃輕癱；黃蘇萍；學術經驗

隨著社會水平的提高、生活方式及飲食結構的改變，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)的發病率呈不斷上升的趨勢。據2010年《新英格蘭雜志》公布，我國糖尿病患者人數已達9 240萬，成為世界糖尿病的第一大國[1]。糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)是糖尿病患者較常見的慢性消化道并發癥，其臨床主要表現為胃動力障礙、排空延遲且不伴有機械梗阻，癥狀可見早飽、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、厭食等。DGP患者數量隨著DM發病率的上升而增多，DGP發病率占DM患者的50%～76%，明顯臨床癥狀者約為10%[2]。DGP的長期發展可影響患者食物的攝入消化及藥物吸收利用，常導致不可預測的血糖波動，使得糖尿病的控制難度增大。黃蘇萍教授從事中西醫結合治療糖尿病的研究近二十載，積累了豐富的臨床經驗，擅長治療糖尿病及防治其并發癥，對糖尿病胃輕癱辨治有著獨到見解，并擅長運用經方治療糖尿病胃輕癱，每多獲效。筆者有幸跟師出診學習，獲益匪淺。現從DGP病因病機、治療方法、經方代表方劑及病案舉隅等方面，介紹黃蘇萍教授治療糖尿病胃輕癱病臨床經驗，具體報道如下。

1 病因病機

1.1 中醫認識

DGP屬于傳統醫學“痞滿”“腹脹”“吞酸”“呃逆”等范疇，由于消渴病程漫長，隨著病情的不斷發展，病機交錯多變，證候復雜，變證百生，并非始終呈現陰津虧損、燥熱偏勝的病機特點[3]。臨床實踐發現，隨著消渴病病情發展，多數患者表現出倦怠乏力、少氣懶言、納呆少食等脾虛之證，又出現脘腹脹滿、噯氣吞酸或惡心嘔吐等胃失和降之候，這是由于患者消渴日久或遷延失治、陰耗氣損、脾胃虛弱、運鈉無權、升降失和所致。脾胃為一身氣機之樞紐，脾健胃和，升降有序，則運化水谷、生化血氣，并輸布精微于全身。消渴日久，陰損氣耗，或病中過用滋膩苦寒之品，損傷脾胃之氣，致中氣虛弱、運化無力、水谷不化、精微不輸、糟粕停積，可見食少納呆、脘腹脹滿，食后尤甚，甚則早飽、厭食；中焦失運，清竅之氣不能輸布，水谷精微無以納化，氣血生化乏源，則出現神疲倦怠、少神乏力之證；氣機升降失常，胃失和降，則有噯氣呃逆或惡心嘔吐之證；病久氣陰耗傷，氣虛則大腸傳導無力，或陰津虧損，燥熱內結，而致腑實不通，故見便秘；久虛則脾陽不振，寒從中生，陽氣不足，溫化無力則見四肢不溫，甚則泄瀉。《東垣十書·中滿腹脹論》云：“因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水谷聚而不散而成脹滿。”總而言之，脾虛運化失司在糖尿病胃輕癱的發生發展過程中具有重要地位。

1.2 西醫認識

DGP是由Kassander于1958年首次提出“糖尿病胃輕癱”這一概念，并描述其癥狀[4]。DGP繼發于糖尿病，其發病機制尚未完全闡明，目前主要歸因于糖尿病神經病變，研究認為其是由自主神經病變、胃腸激素紊亂、Cajal間質細胞病變、高血糖和微血管及胃腸平滑肌病變等因素引起的胃腸道運動功能異常[5]，致使患者胃電節律紊亂、胃竇收縮振幅頻率降低，從而抑制胃與小腸的蠕動，對食物排空延遲，延長食物在胃、小腸和結腸的通過時間，進而出現腹脹、噯氣、吞酸等不適癥狀。

2 治療方法

目前，西醫治療DGP主要在控制血糖基礎上采用促動力藥物，如胃復安、多潘立酮、西沙比利、紅霉素等，在一定程度上可改善臨床癥狀，但停藥后復發率較高，且易產生耐藥性，病情易反彈，具有一定副作用。祖國醫學對該病或運用經方加減治療，或采用針灸、針藥結合治療，或采用中西醫結合進行治療，均取得良好的療效，且安全性高、副作用小，方法靈活，價格低廉。

吾師根據多年臨床經驗，運用經方通過健脾、導滯、通腑、溫陽等方法治療DGP，辨證施治，隨證加減，緩解患者不適癥狀，延緩病情發展，提高其生活質量，取得較好的療效。在診治過程中，注重控制血糖的穩定，重視飲食調護與心理疏導，使患者飲食有節，調暢情志，有利于疾病的康復。

3 代表方劑

經方為仲景在長期臨床實踐中總結出的經驗結晶，是《傷寒論》理論精華在論治方面的集中體現，具有“眾方之祖”。經方配伍嚴謹，藥精效宏，臨床上倍受推崇。仲景之法，臨證每多效驗，關鍵在于隨證治之，處方靈活。

3.1 枳術丸

枳術丸由枳實、白術組成，該方治痞、消食、強胃，主治脾胃虛弱之痞證。白術者，本意不取其食速化，但令人胃氣強，不復傷也。將補脾之白術用至行氣之枳實的兩倍，可健脾行氣除痞，又無傷中之弊。李東恒曰：“白術甘溫，補脾胃之元氣，其苦味除胃中濕熱，利腰臍間血，過于枳實克化之藥一倍。枳實苦寒，泄胃中痞悶，化胃中所傷，是先補其虛，而后化其傷，則不峻矣。”該方主治脾虛不運、飲食停滯之痞證。脾虛當補，食滯宜消，若健脾而不消滯，則已滯之積不得去；若消滯而不健脾，即使積滯暫去，猶有再積之虞，積滯日久，必有胃氣不通而生痞證。故以白術健脾、枳實消滯，藥味雖少，卻能實現消補并施、寓消于補之中。

3.2 小承氣湯

小承氣湯由大黃、厚樸、枳實組成，該方輕下熱結、除滿消痞，主治腑實內結、氣機失調之痞證。大黃苦寒，攻積導滯，泄熱去實，蕩滌腸胃，去陳致新；厚樸苦辛而溫，行氣除滿；枳實味苦而微寒，理氣消痞。枳實、厚樸行氣通腑，承順胃腸之氣。三藥合用，共奏通便泄熱、消滯除滿之功效。該方可通和胃氣、即順應胃的生理特點：胃以通為降，借湯劑作用以恢復胃腑的生理特點。

3.3 大黃附子湯

大黃附子湯由大黃、附子、細辛組成，該方溫陽散寒、通便止痛，主治陽虛寒積里實之痞證。重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。整方寒熱合用，溫攻兼施，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，共奏溫下之功效。

4 病案舉隅

4.1 病案1

病例1：陳某，女，62歲，糖尿病病史3年余，反復胃脘悶脹3個月，再發2天。胃脘悶脹不適，時有呃逆，尤以飯后明顯，發熱；口干，食可，寐欠佳，入睡困難，煩躁；大便欠暢，每2日1行，尿暢；舌淡苔白膩，脈弦。處方：制大黃15g、熟附子15g、枳實10g、白術30g、炒棗仁30g、茯神15g、川芎15g、黨參30g、制鱉甲30g、甘草6g、知母10g，共服3劑。用法：鱉甲、附子先煎1h，水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服。

按：該患者陰虛日久損傷脾胃之氣，運化無權，隨食后脹滿胃氣上逆，則見嘔酸、打嗝；大腸傳導無力，故大便郁結而發熱；陰虛則生內熱，虛熱內擾，故煩躁、寐差。方用小承氣湯合枳術丸合酸棗仁湯加減以通腑泄熱、除煩安神。制大黃苦寒通降、泄熱通便；枳實理氣除滿、消痞蕩積；白術、黨參益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣，使攻不傷正；炒棗仁甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝、寧心安神；茯神寧心安神；佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣；制鱉甲主入于血分，滋陰清熱潛陽，與諸味理氣藥合用，氣血并治；知母苦寒質潤、滋陰潤燥、清熱除煩；甘草和中緩急、調和諸藥。全方合用，瀉中有補，補中有行，養中兼清，共奏通腑泄熱、除煩安神之效。

4.2 病案2

病例2：劉某，女，33歲，糖尿病病史7年余，反復胃脹痛1年余，再發1周。飯后胃脹痛甚，時呃逆，甚則嘔吐；畏寒，肢冷；口干而不欲飲水，口臭，食欠佳，寐欠多夢；便秘，不盡感，日1次，尿偏黃；舌紅苔薄，脈沉。處方：制大黃15g、熟附子15g、細辛3g、黃芩10g、厚樸10g、枳實10g、桂枝10g、炒棗仁15、白芍10g、川芎15g、杏仁10g、甘草6g，共服3劑。用法：附子先煎1h，水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服。

按：患者素體陽虛，中氣虛弱，便下無力，郁而化熱，寒熱錯雜，遂成痞證，方用大黃附子細辛湯合小承氣湯加減以通腑泄熱、溫陽安神。制大黃瀉下通便、瀉熱；熟附子溫里散寒；細辛辛溫宣通、散寒止痛，助附子溫里散寒；佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，既消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助通便；杏仁上肅肺氣、下潤大腸；桂枝溫陽通絡、溫經活血，與附子、細辛共奏溫通散寒之功效；黃芩苦寒以泄熱除痞；炒棗仁甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝，寧心安神；佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁共奏養血安神、清熱除煩之功效；白芍緩急止痛，與甘草合用能酸甘化陰，以益胃陰而防燥藥之弊；甘草和中緩急，并制約附子燥熱之性，調和諸藥。全方合用，寒熱互用以和其陰陽，補瀉兼施以調其虛實，共奏通腑除滿、溫里止痛、除煩安神之功效。

5 結語

糖尿病胃輕癱起病大多隱匿，呈漸進性，是一種纏綿難愈、變證多端、兼證復雜的疾病。臨床上黃蘇萍教授運用經方健脾、導滯、通腑、溫陽等方法治療DGP，恢復脾胃功能，調暢中焦氣機，效果甚佳。DGP診療需抓住主要病機，辨證論治，方證相應，靈活加減，方能拓展經方臨床應用范圍，提高該病臨床治療效果。

[1] YANG WY,LU JM,WENG JP,et a1.Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. The New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101．

[2] 姜榮欽,張德憲,白春英.糖胃康治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(2):114-116.

[3] 張寧.用張仲景經方辨治消渴臨證探究[J].中醫雜志,2007,48(2):118-120.

[4] KASSANDER P.Asymptomatic gastric retention in diabetics (Gastroparesis diabeticorm)[J].Ann Intern Med,1958,48(4):797-812.

[5] 周曉穎,蘇靜,張國新.糖尿病胃腸動力障礙機制研究進展[J].國際消化病雜志,2013,33(6):373-375.

(責任編輯：李嵐春)

2015-03-13

王思梅(1990-)，女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為內分泌疾病基礎與臨床。E-mail：812791072@qq.com

黃蘇萍(1963-)，女，福建中醫藥大學教授，研究方向為內分泌疾病基礎與臨床。E-mail：hsp163@sina.com

R249;R259

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1673-2197(2015)14-0047-02

10.11954/ytctyy.201514021