無痛胃鏡下胃造瘺術的配合及護理

黃燕霞，徐海容

(廣東省佛山市第一人民醫院 內鏡中心，廣東佛山528000)

無痛胃鏡下胃造瘺術的配合及護理

黃燕霞，徐海容

(廣東省佛山市第一人民醫院 內鏡中心，廣東佛山528000)

目的:探討無痛胃鏡下胃造瘺術的護理方法及效果。方法:對30例因不同原因導致進食困難的患者在無痛胃鏡引導下行胃造瘺術，術前要重視心理護理，術中默契配合，術后做好并發癥的預防、觀察、護理以及出院宣教。結果:30例患者均一次置管成功，無出現明顯并發癥。結論:胃鏡引導下胃造瘺術具有安全、簡便、并發癥少，術后護理簡單，患者及家屬易于接受等優點，術前、術后精心的護理和宣教，術中默契的配合，術后并發癥的預防、觀察及出院宣教都至關重要。

無痛胃鏡;胃造瘺術;并發癥;護理

我院自2013年10月～2014年11月共對30例患者行胃鏡引導下胃造瘺術，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

(1)一般資料。本組30例，男22例，女8例;年齡55～90歲，平均72．5歲，其中食管癌8例，腦血管意外14例，顱內腫瘤4例，氣管切開2例，重癥肌無力2例;均為經口進食困難而胃腸道功能良好者，術后無明顯并發癥。

(2)方法。對30例因不同原因導致進食困難的患者在無痛胃鏡引導下行胃造瘺術，術前要重視心理護理，術中默契配合，術后做好并發癥的預防、觀察及護理。

(3)結果。30例患者均一次置管成功，平均手術時間為45min，術后采用腸內營養后，全身營養狀況的到明顯改善。

2 護理

(1)術前護理:①術前心理護理。對神志清醒的患者，護士應給予足夠的心理支持，護理過程中要重視傾聽，向患者講述胃造瘺術與置胃管的區別，術前需要的準備，術后能給其帶來的好處，消除患者緊張情緒，增強患者的信心。②患者準備。術前查血色素、出凝血時間、血型等，對吞咽困難者術前行胃鏡檢查以確定胃鏡能從食管進入胃腔;停止鼻飼或禁食8h以上［1］，術前兩天開始應用抗菌藥物預防感染［2］。③用物準備。檢查前準備好奧林巴斯胃腸鏡主機及胃鏡、胃造瘺套件、胃鏡活檢鉗，備好各種止血、搶救藥物及儀器。④麻醉的準備。30例患者均采用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚以其作用迅速，入睡質量好，停藥后就可以完全清醒，幾乎沒有蓄積作用而被廣泛應用［3］;術前要注意監測生命體征和血氧，查心電圖，了解患者是否患心肺方面嚴重的疾病和其他不適宜麻醉的疾病，必要時插管麻醉;簽手術及麻醉同意書，留置靜脈套管針。

(2)術中配合及病情觀察:患者取左側臥位，協助麻醉醫師做好麻醉前準備，麻醉后進鏡，進入胃腔后患者體位改為平臥，選擇腹壁較薄，血管較少的區域為穿刺點，消毒皮膚，切開穿刺點皮膚0．5cm大小，把套管穿刺針從切開的穿刺點插入，在胃鏡下可以看到穿刺針從胃壁透出，拔出針芯，插入環形導絲到胃腔，從胃鏡活檢口插入活檢鉗將導絲夾住，連同胃鏡一起退至口腔外，將造瘺管尾狀擴張導管與環形導絲連接，緩慢從腹壁穿刺點往外拉，牽引胃造瘺管從口腔進入胃腔，在胃鏡直視下確認造瘺管蘑菇頭距胃壁0．5cm左右，在腹壁穿刺點縫線固定造瘺管，并接上Y型接頭，穿刺點瘺管出口用無菌紗塊覆蓋;術中要嚴密觀察患者的生命體征以及面色，血氧等;在操作過程中，要求護理人員要有扎實的專業知識和豐富的工作經驗，術前、術中充分做好應急準備，備齊所需的各種器械及搶救藥品，熟練掌握各種器械的性能及用途，準確快速的傳遞，以保證手術順利進行。

(3)術后護理:①術后一般護理。半坐臥位，禁食24h后根據患者情況在管內注入少量溫開水，觀察無出現嘔吐緩慢注入管飼液;灌注過程中要觀察患者反應，如有惡心、嘔吐者應暫停，并查找原因;造瘺口敷料應每天更換，有滲液或污染隨時更換。②術后并發癥預防、觀察及護理。?腹瀉、腹脹、嘔吐:其原因與營養液的配制、存放、溫度、灌注方法以及腸道菌群失調有關;住院期間由營養科根據病人情況配制管飼液，并教會患者及家屬營養液的配制及灌注方法，在配制過程中要有嚴格的清潔消毒程序，注意營養搭配，選取易消化的食材;對臥床患者要注意勤翻身，根據病情鼓勵患者下床活動，以加速腸蠕動;管飼量太大或者灌注速度過快，灌注液溫度過低等均會引起嘔吐的原因，應加以避免。?造瘺口感染:其原因通常是營養液外滲殘留在造瘺口周圍，細菌繁殖引起［4］，造瘺口營養液外滲的原因通常是造瘺管長時間不更換，頂端的蘑菇口變形或者腹壓過高造成灌注液外滲引起，因此要定期更換造瘺管，視情況半年到兩年更換一次;要保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥。?造瘺管阻塞:其原因與灌注液配制的粘稠度及灌注技巧有關;要重視帶造瘺管出院患者的宣教，家庭灌注液的配制要合理，所有固體食物均要用攪拌機打碎，不能過于粘稠，灌注前后要適量注入溫開水;藥物和灌注液不能同時注入，以免因發生化學反應凝結成塊而造成堵塞;如發生輕度堵塞，可試著用溫開水稍用力推注，堵塞嚴重，要及時到醫院處理，30例患者中出現兩例堵管，經處理后恢復正常。

3 討論

經胃鏡引導下胃造瘺術具有安全、操作簡單、并發癥少、護理方便、費用低、成功率高等優點，有效的改善了患者的全身營養狀況，提高了生活質量。此外，對帶管出院的患者要注意做好宣教，使家屬為患者進行管飼，避免引起并發癥的因素，提高造瘺管的使用質量和安全性。

［1］白鳳林．經皮內鏡胃造瘺術15例分析［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(7):976．

［2］宮秀芹．經皮內鏡胃造瘺術的臨床應用觀察［J］．中國民康醫學，2011，23(6):677．

［3］胡欽擎，吳麗娟，陳響奇．無痛技術在食管異物取出術中的應用［J］．河北醫學，2006，12(6):263．

［4］林桂定．老年患者胃造瘺術后并發癥護理分析［J］．廣州醫藥，2010，7(6):1338-1339．

R473．57

B

1002-2376(2015)05-0128-02

2015-03-12