正畸治療與牙齦炎相關性的臨床研究進展

譚仕紅

(天津市寶坻中醫(yī)院，天津301800)

正畸治療與牙齦炎相關性的臨床研究進展

譚仕紅

(天津市寶坻中醫(yī)院，天津301800)

口腔矯正學名叫口腔正畸，英文名為orthodontics，主要是指通過各種矯正裝置對顏面骨、牙齒、頜面神經肌肉三者之間的平衡和協(xié)調進行調整。通俗而言，就是調整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經肌肉之間不正常的關系。但是，由于種種原因，進行正畸的患者，牙齒上粘結矯治器，特別是矯治弓絲和結扎絲等極易導致食物殘渣滯留，妨礙口腔衛(wèi)生，導致軟垢、菌斑的積聚，引起牙齦炎的發(fā)生。本文通過正畸治療過程中的牙齦炎發(fā)病情況，病因及治療等方面的研究進行綜合闡述，為臨床口腔科醫(yī)師進行正畸工作提供參考信息。

正畸;牙齦炎;病因;治療

正畸治療雖說可以得到整齊美麗的牙齒，但也可能帶來口腔軟組織并發(fā)癥——牙齦炎。本文重點從正畸治療過程中牙齦炎的致病因素、發(fā)病情況以及預防治療效果等方面進行綜述，為臨床醫(yī)師正畸工作提供相應參考，爭取降低正畸治療過程中牙齦炎發(fā)生率，保持正畸治療過程中的口腔健康。

1 正畸治療中牙齦炎的致病因素

資料顯示，進行正畸治療的患者其牙菌斑以及牙結石存在著不同程度的增加，而眾所周知，牙菌斑與牙結石與牙齦炎的發(fā)生存在顯著相關性。已有研究顯示，牙菌斑以及牙結石是引起牙周疾病的始動因子，特別是存在于齦緣附近的菌斑，作用更為強大。許天民教授［1］認為，矯治器的作用使得牙齒傾斜移動或者壓入牙齦時，會導致齦上菌斑移致齦下，進而造成牙周損傷。而Vi-nod K．一書中也有記載［2］，正畸裝置在菌斑的形成機制成起到重要作用，會造成口腔內的革蘭陽性需氧球菌轉變?yōu)榫哂衅茐牧Φ牟≡⑸铮粗饕愿锾m陰性厭氧菌或者兼性厭氧菌組成，造成口腔內微生態(tài)環(huán)境的徹底改變，造成牙周疾病頻發(fā)。

牙齦炎的致病因素主要包括以下幾點。

(1)清潔不徹底。固定矯治器的存在會造成刷牙較之以往困難，再加上唾液流動自潔功能的部分喪失，導致牙齒表明附著的軟垢較多，其中尤以齦緣附近牙面上的菌斑大量產生為主，這樣就會進一步刺激牙周組織產生牙齦炎。另外，佩戴固定矯治器時需要使用粘接劑將矯治器固定在牙齒表面，而這種托槽邊緣粘接劑的殘留會造成牙齒出現(xiàn)粗糙表面，這種粗糙表面有利于細菌的進一步繁殖以及菌斑分布改變，這也是造成牙齦炎出現(xiàn)的重要誘因。另外，正畸患者對于口腔衛(wèi)生注意不夠或者正畸過程中未能夠接受良好的口腔清潔教育指導也是造成口腔清潔不徹底，牙齦炎頻發(fā)的一個重要原因。周學東［3］教授等通過臨床研究認為，正畸矯治器的佩戴可導致牙菌斑內微生物種群失調，會導致一些致病微生物大量繁殖，進而造成牙周以及牙周組織破壞。Lee S．M．［4］等教授證實，較之未進行正畸治療的人群而言，正畸治療患者口腔中致病菌的種類以及數(shù)量均有一定程度的增加。林立等［5］的研究表明，佩戴矯治器之前，菌斑主要以球菌為主，而佩戴矯治器之后，菌斑中球菌的比例逐漸下降，而桿菌的數(shù)量增多。肖水清教授［6］研究證實，正畸治療兩個月后，牙齦指數(shù)GI存在顯著增加，而放線菌、牙齦卟啉單胞菌以及核酸桿菌檢檢出率普遍增高，上述研究均證實，佩戴牙齒矯正器對于口腔健康造成嚴重影響。

(2)群體習慣因素。進行正畸治療的最主要群體是青少年學生，他們處于身體成長的關鍵時間，再加上他們學習緊張，自控能力差，有時顧不上刷牙或刷牙不徹底，更加容易導致矯治器件周圍食物殘渣存留，細菌大量堆積引起牙齦炎癥，致使牙齦紅腫，刷牙、進食時出血，嚴重的還會導致牙周炎。

2 正畸治療中牙齦炎發(fā)病的情況分析

對于進行正畸治療患者的牙周病變狀況，已有很多學者進行了相關研究。Tǜrkkahraman H．［7］教授等發(fā)現(xiàn)，正畸矯正器的佩戴為菌斑的形成和聚集提供了良好的契機，對于口腔健康的維護也具有負面影響。Vinod K［8］教授等證實，采用Russell指數(shù)評估法對正畸前后口腔健康狀況進行檢測，結果顯示，正畸治療后，牙齦炎的發(fā)病率顯著上升，而口腔衛(wèi)生保持者則顯著較少，將牙齒矯正器摘除之后，上述現(xiàn)象有所好轉［9］。筆者查閱大量文獻，將正畸治療過程中牙齦炎發(fā)病情況進行總結如下。

2.1 年齡差異

Yu H．［10］教授等研究發(fā)現(xiàn)，在接受正畸治療的患者中，發(fā)生牙齦炎的幾率在年齡之間存在顯著差異。成年人發(fā)生牙齦炎的比率顯著低于青少年組，這一結果表明，青少年接受正畸治療較之成年人更易于發(fā)生牙齦炎。國內學者經過臨床研究也證實了兒童接受正畸治療過程中較之成人較易發(fā)生牙齦炎。這一結果未能達到大樣本證實，也未對原因進行過深入研究，可在以后研究中加以側重。

2.2 性別差異

龔昕教授［11］等對331例接受正畸治療半年以上患者進行研究，結果顯示，男性患者發(fā)生牙齦炎的幾率顯著高于女性患者，這可能與女性患者對口腔健康更為關注有關，在今后的研究中可加以關注。

2.3 時間差異

高仲群教授［12］等對300例接受正畸治療的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，隨著正畸治療時間的延長，牙齦炎的發(fā)生率有降低趨勢，即在佩戴矯治器初期，牙齦炎發(fā)生率最高，而隨著正畸治療的進展，牙齦炎的發(fā)生率有所下降，至正畸治療結束后的3個月，牙齦炎的發(fā)生率與正常人群相一致。

2.4 牙位差異

作為一種牙齦慢性非特異性炎癥，牙齦炎主要為局部因素引起的牙齦組織的的急、慢性炎癥反應。牙菌斑是牙齦炎發(fā)生的始動因子，黃曉峰等教授［13］通過對30名接受正畸治療的患者進行調查后發(fā)現(xiàn)，不同牙位牙齒的牙菌斑的堆積情況不一樣，左上第一前磨牙以及左上第二前磨牙的牙菌斑最為明顯，牙齒相接處間隙處的牙菌斑堆積最為明顯，還有學者研究證實，男性下切牙的菌斑堆積情況明顯高于上切牙。這可能與咀嚼習慣等因素有關［14］，可在以后的研究中加以深入探討。

2.5 牙齦形態(tài)變化

正畸治療過程中出現(xiàn)的牙齦增生主要是由于牙菌斑的刺激而產生，研究證實，不良呼吸習慣或者處于體內生長激素較高的青少年，其牙菌斑堆積相對嚴重。牙齦增生患者的牙齦炎癥狀較輕，牙齦質地硬有彈性，齦緣以及齦乳頭呈堅韌實質性肥大，當然，雖然說正畸治療過程中牙齦增生現(xiàn)象較為嚴重［15］，但是，在正畸治療過程中，牙齦增生患者易發(fā)生牙齦炎這一論斷并未得到廣泛認可，還需要進一步研究證實［16］。

3 正畸中牙齦炎的預防與方法

3.1 注意口腔衛(wèi)生

大量臨床實踐均證實，正畸治療過程中口腔衛(wèi)生較差是引發(fā)牙齦炎的關鍵因素，因此，在正畸治療過程中對于牙齦炎的預防應該以口腔衛(wèi)生保健指導工作為主。Du J［17］教授等研究證實，接受正畸治療患者在正畸過程中保持良好口腔衛(wèi)生習慣，再加上使用0．12%的葡萄糖酸洗必泰漱口液，較之采用生理鹽水漱口或者無良好口腔衛(wèi)生指導患者口腔微生物分布較少，牙齦炎的發(fā)生率顯著降低。

3.1 齦上潔治術的運用

口腔牙齦潔治術是牙齦炎的常見治療和預防方法，常麗云教授［18］研究證實，通過對牙周進行清潔，可有效減輕由于正畸治療過程中佩戴矯治器所引發(fā)的牙周刺激，進而減少牙齦炎的發(fā)生幾率。因此，我們建議，在進行矯治器佩戴前行常規(guī)牙齦潔治術，有助于幫助患者保持口腔健康，降低牙齦炎發(fā)生率。

3.2 正確的刷牙指導

刷牙時幫助患者清除牙菌斑的最簡單也是最為有效的方法，隨著經濟發(fā)展，目前常用牙刷包括手動和電動牙刷兩種，資料顯示，這兩種牙刷均能滿足正畸患者促進牙齦健康的需求，而 Clerehugh V［19］教授等研究則提示我們，電動刷牙可能會造成牙齦出血，造成牙齦損傷，增加發(fā)生牙齦炎的危險性，因此，我們提倡采用手動牙刷進行口腔牙齦的衛(wèi)生保健工作。

3.3 化學藥物的幫助

采用對身體無害的化學藥物來祛除牙菌斑仍舊是控制牙菌斑的有效措施。目前常用在正畸治療過程中起到控制牙齦炎作用的藥物包括:過氧化尿素溶液、氟化亞錫凝膠、0．12%葡萄糖酸洗必泰、口泰含漱液以及雅士潔口凈液等［20］。

3.4 針刺穴位療法

中醫(yī)上認為采用針刺穴位療法可有效控制牙齦炎的發(fā)生，對于控制牙齦炎具有重要意義。針刺時常取合谷、頰車、下關、地倉、曲池、內庭以及太沖耳穴等。

4 結語

綜上所述，正畸治療過程中由于固定矯治器的刺激、干擾，粘合劑未能完全消除，患者自身衛(wèi)生保健意識較差以及口腔內病原微生物種類和數(shù)量的改變，均會造成牙周組織破壞，進而出現(xiàn)牙齦炎，臨床表現(xiàn)主要包括:齦緣充血發(fā)紅、腫脹、松軟，齦緣變厚，牙間乳頭變?yōu)殁g圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴重者附著齦可因組織水腫，點彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿等。其中兒童以及青少年正畸患者較之成年患者在正畸治療過程中發(fā)生牙齦炎的幾率較高，而男性患者較之女性患者牙齦炎發(fā)生幾率較高，下切牙牙齦炎發(fā)生幾率較之上切牙高。本文提示我們，在正畸治療過程中，不僅僅要關注正畸效果的好壞，還要關注口腔健康，正畸操作過程中避免損傷牙周組織，后期配合正確的刷牙方式以及藥物幫助，防止牙齦炎的發(fā)生，保持良好口腔健康。

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