258例肛腸手術后并發癥分析

郭志芳，王江平，劉瑞紅

(山西省交口縣人民醫院，山西 交口 032400)

肛腸疾病術后并發癥的種類較多，主要以術后再出血、尿潴留、疼痛等［1］為主，如不能及時處理對患者的危害極大。為研究肛腸手術后患者存在的并發癥及相應的預防處理措施，本研究將就診于我院的258例肛腸手術患者納入研究，分析其住院過程的相關治療，總結常見并發癥及處理措施，現將具體研究過程及結果撰文報道如下。

1 臨床資料

將我院2012年1月～2014年11月期間收治的肛腸疾病行手術治療的患者共258例納入研究，對其相關資料進行回顧性研究。258例患者中男性149例，女性109例;年齡范圍為25～73歲，平均年齡為43.6±4.8歲。258例中術后出現并發癥者33例，出現并發癥人數占總人數12.79%?；颊叱霈F術后疼痛者17例，占并發癥患者51.52%;出現感染者3例，占并發癥患者9.01%;出現尿潴留者2例，占并發癥患者6.06%;出血者3例，占并發癥患者9.09%;其他8例出現不同程度的排便困難、肛門水腫及傷口愈合延遲的情況。33例發生并發癥的患者中男性19例，女性14例;年齡范圍為26～68歲，平均年齡為47.5±4.7歲。

2 并發癥發生原因及防治措施

2.1 術后疼痛

2.1.1 術后疼痛發生原因

首先，手術解剖特殊部位原因，患者手術部位為肛周，齒線以下的肛管部位由脊神經進行支配［2］，且肛周皮膚內有豐富的末梢神經、血管及淋巴組織，患者接受手術后手術刺激可引起患者產生較為劇烈的疼痛感。其次，患者手術后由于手術的刺激有疼痛的感覺，另一方面患者存在一定的緊張心態，使在排便后患者肛門括約肌處于長時間的收縮狀態，導致患者疼痛。

2.1.2 術后疼痛防治

術后應首先對患者做好心理護理，使患者放松心情能夠避免肛門括約肌的持續收縮狀態，告知患者適當的疼痛是手術后正?，F象。同時，需做好患者的肛周護理，保證肛周皮膚處于清潔干燥狀態;對于疼痛較為明顯且劇烈的患者，遵醫囑使用美辛唑酮肛塞，可起到消腫止痛的功效，也可使用針灸及按壓穴位的方法進行輔助。本研究17例發生術后疼痛的患者采用美辛唑酮肛塞后15例患者反映效果良好，2例患者輔以針刺大拇指穴位止痛后疼痛減輕。

2.2 術后出血

2.2.1 術后出血發生原因

肛腸手術后手術創面一般不進行縫合處理，術后隨著患者進行排便及肛門收縮等運動，可導致患者手術部位出現一定程度的滲血，若患者在接受手術后第7日或更長時間出現出血量一次性超過30mL的情況，則稱為手術后再出血，此時需要及時有效的處理。導致此現象發生的原因可能是手術切口較大創口較深，部分位置結扎不到位導致術后發生出血情況;亦可由于藥物作用，手術中使用適量藥物使小動脈收縮達到止血效果，術后藥物失效導致小動脈舒張引發出血。另一方面，術后患者若發生便秘過度用力可造成局部組織的撕裂導致出血，或活動過程中牽拉組織引起出血。

2.2.2 術后出血防治

術后出血的防治可歸納為以下幾點:①術前預防，了解患者的一般情況，對于有出血性傾向的患者首先進行調理再安排手術;長期使用抗凝類藥物的病人需停藥至少一周在進行手術。②術中預防，盡量減少手術所需時間，減少患者的疼痛;術中術者進行操作應輕柔避免操作不當引起的損傷;適當使用硬化劑;內痔結扎患者應采用縫合結扎的方式，結扎后保留內痔組織防止結扎線脫落導致出血。③術后防治:術后及早使用抗生素預防感染，換藥過程中動作輕柔避免二次損傷;避免患者出現便秘的一切誘因，必要時給予潤腸通便藥物。

2.3 術后感染

2.3.1 術后感染發生原因

術后感染發生的主要原因是手術部位的特殊性，使得長期受到糞便及尿液的污染，導致手術切口愈合延遲，引發感染。

2.3.2 術后感染防治

為減少術后感染的發生，術前應做好有效的清潔灌腸。為避免大便對手術區域的污染，術后2日內鼓勵患者進食半流質飲食，在預防大便對手術部位污染的同時也減少了手術當日排便導致出血的可能。另一方面，術后中藥熏洗坐浴和術后換藥也是減少術后發生感染的有效措施。

2.4 術后尿潴留

2.4.1 術后尿潴留發生原因

①手術過程中使用較多的麻醉用藥導致肛門括約肌痙攣，同時引起患者尿道及膀胱頸部括約肌痙攣最終引起尿潴留;②手術過程中肛緣前側結扎過多及藥物使用過多引起肛門部位張力過大壓迫尿道;③肛腸手術后進行加壓包扎時油紗、紗布填塞過多壓迫尿道括約肌。

2.4.2 術后尿潴留防治

術后尿潴留的防治方法主要包括止痛、針灸、熱敷、藥物使用及導尿等方法?；颊咝g后可以預防性使用少量止痛藥物，同時可對膀胱區域進行按摩和熱敷，也可用溫水沖洗會陰部或使患者聽流水聲刺激排尿反射。若患者對上述方法不敏感，可采用針灸的方法，對患者的足三里、三陰交、氣海等穴位進行針刺，減輕患者排尿困難。若患者術后5～10h出現排尿困難，首先應檢查是否由于肛門敷料填塞過緊導致，嚴格檢查傷口情況。若患者膀胱過度充盈以上方法均無明顯效果時遵醫囑護理人員行無菌留置導尿術，操作過程中注意嚴格無菌要求，需注意一次性放尿應不能超過800mL。

3 討論

肛腸手術由于其手術部位的特殊性，導致其術后較易出現各種不同的并發癥，為減少肛腸手術后發生并發癥，醫務人員應在患者手術前、手術中及手術后做好防范措施。常發生的肛腸手術并發癥包括術后疼痛、感染、尿潴留及術后出血等。醫務人員應了解并發癥發生的相關知識及處理方法，嚴格規范各項操作過程，并針對可能出現的并發癥做好防治工作。且術后應對患者做好定期觀察，識別發生并發癥先兆，積極處理。把握肛腸病患者手術各階段，在圍手術期做好規范治療及護理干預可降低肛腸手術后并發癥的發生，使患者傷口盡早愈合，提高患者的生活質量。

［1］河龍滿，于俊華.肛腸術后護理 ［J］.哈爾濱醫藥，2004，24(6):50.

［2］何雯玉.肛腸病術后并發尿儲留的原因和防治體會［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23(3):74.