TCD在后循環缺血患者診斷中的應用

彭偉英

(廣東省佛山市第一人民醫院 神經電生理室，廣東 佛山 528000)

后循環缺血是指后循環的椎－基底動脈系統短暫性缺血發作與腦梗死［1］。缺血性腦血管病中有20%的疾病的原因是后循環缺血。現今后循環缺血為神經科中較為常見的缺血性腦血管病，尤其是后循環缺血性所引發的眩暈，成為臨床上較常見的癥狀［2］。然而，由于人們普遍對后循環缺血認識的不清，椎基底動脈供血不足概念仍被廣泛應用，并產生一些不確切的認識，致使患者病死率較高，預后較差［3］。因而盡早發現并治療后循環缺血可有效保證疾病預后。且TCD診斷技術的不斷進步可幫助醫生更快診斷后循環缺血，對患者的診斷有極其重要的價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月在我院門診及住院的后循環缺血患者200例作為研究對象。患者男112例，女88例;年齡38～74歲，平均年齡(52.36±6.5)歲;其中糖尿病患者46例，高血壓患者94例，冠心病患者53例，風濕性心臟病7例。所有患者均根據第四屆全國腦血管病會議制定的標準明確診斷［4］。臨床癥狀主要為:四肢乏力，頭暈頭痛，嘔吐，行走不穩，肢體癱瘓等。

1.2 方法

使用COMPANlONⅢ經顱及周圍血管多普勒診斷監護系統，探頭頻率為2MHz，對200例后循環缺血患者行頭頸部經顱及周圍血管多普勒超聲檢查，以腦CT為對照，分析評價經顱及周圍血管多普勒超聲對后循環缺血診斷的準確性。

檢查時，患者取坐位或側臥位，經枕窗或枕旁窗檢查患者基底動脈 (BA)、左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈 (RVA)的血流流向、音頻及血流流速等血流動力指標，同時分析其實時頻譜。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(珋x±s)表示，配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗并對結果進行統計學分析。

2 結果

經顱及周圍血管多普勒超聲檢查表明:本組200例患者中，TCD診斷結果為無狹窄18例，診斷準確率9.00%;輕度狹窄95例，診斷準確率47.50%;中度狹窄74例，診斷準確率37.00%;重度狹窄13例，診斷準確率6.50%。患者共計600支椎基底動脈，其中椎動脈顱內段成像優良率為97.57%，基底動脈段優良率為98.04%，總優良率為97.80%。

經顱及周圍血管多普勒超聲和腦CT對所有患者的檢查結果進行對比，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷準確182例，91.00%(182/200)。與腦CT檢查結果相比，有231條椎基底動脈影像顯像清晰，明確診斷后循環缺血患者104例，總診斷準確率為52.5% (104/200)。診斷不相同的有，203支腦CT診斷無狹窄，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷為輕度狹窄;31支腦CT診斷為輕度狹窄，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷為中度狹窄;15支腦CT診斷為中度狹窄，經顱及周圍血管多普勒超聲診斷為中度狹窄。兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著，具有統計學意義。

3 討論

近年來，TCD多用于診斷腦供血動脈狹窄、檢測頸動脈內膜切除術、評估腦血流儲備能力等血管成像手段有較大進步，而最重要的價值是顱內外動脈狹窄的診斷［5］。腦CT手段早已廣泛在臨床應用，近年來多用于輔助診斷后循環缺血，然而后循環缺血性腦血管病檢測的準確率并不高，主要因素包括觀察范圍受限制、腦干分辨率不高等［6］。

應用經顱及周圍血管多普勒超聲手段更有可能實現無創檢查顱底大血管血液力學狀態、深入認知顱內血流的病例生理學［7］。經顱及周圍血管多普勒超聲采用定位檢查，根據多普勒超聲的脈沖發射，并結合深度選擇方式使其能在規定深度使得超聲術僅發射到該部位的血管。

后循環缺血同義詞包括椎基底動脈疾病、后循環的TIA與腦梗死、椎基底動脈系統缺血、椎基底動脈血栓栓塞性疾病［8］。后循環又指椎－基底動脈系統，組成部分為基底動脈、大腦后動脈與其各級分支、椎動脈，主要分支供應丘腦、枕葉、顳葉后部等。由于以前較缺乏臨床資料與診斷方式方法，人們普遍對后循環缺血認知不清，多認為后循環缺血引起的癱瘓具有破壞性，使患者病死率較高，預后較差。然而近年來，相關性臨床研究發展迅速，尤其是經顱及周圍血管多普勒超聲技術的臨床廣泛應用，致使臨床對后循環缺血的診斷治療與預后認知有較大轉變。新興神經影像學手段為后循環缺血疾病病變進行較深入研究提供有力根據。尤其是經顱及周圍血管多普勒超聲技術，對后循環缺血的診斷提供準確依據，使得臨床采用對癥的治療措施。

本研究中經顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT診斷不相同的椎基底動脈有243支，然而都需認為經顱及周圍血管多普勒超聲成像更敏感。余下的239支椎基底動脈病例分級與成像，經顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT的差異較小，表明經顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT相比具有準確率高、敏感性強的優點 (P＜0.05)。

綜上所述，在診斷后循環缺血患者方面，TCD檢查診斷具有準確率高的應用價值，值得在臨床中推廣應用。

［1］張開宇，梁守禮，張亞杰，等.腦干聽覺誘發電位檢查在后循環缺血診斷中的應用 ［J］.中國醫藥導報，2014，11(19):78－81.

［2］張廣平，劉楠，李慎茂.123例后循環缺血患者的腦血管造影分析 ［J］.中國臨床醫生，2014，42(2):40－42.

［3］高玉清，龍德云，嚴永興.磁共振血管成像在老年后循環缺血患者中的應用價值 ［J］.心腦血管病防治，2014，14(5):425－427.

［4］陳國章，許祖梅，李梅芳，等.中老年人后循環缺血113例CT血管成像分析 ［J］.福建醫藥雜志，2014，36(5):111－113.

［5］何俐.眩暈與后循環缺血 ［J］.中華保健醫學雜志，2104，16(3):171－173.

［6］楊軍雄，金立軍，于建春，等.氣街部穴位電針干預合脊柱調衡法對后循環缺血療效觀察 ［J］.中國針灸，2014，34(9):841－845.

［7］楊翠孌.TCD在顱內后循環缺血診斷中的應用價值［J］.中國醫學工程，2013，21(6):89－90.

［8］常琳，呂友梅.BAEP和TCD在早期診斷后循環缺血中的應用價值 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(6):29－31.