膽總管結石的臨床超聲診斷體會

李 薇

(山西省忻州市中醫醫院，山西 忻州 034000)

對膽總管結石患者進行早期發現和治療，可以及時控制患者的病情，挽救患者的生命，對患者和臨床實踐有著十分重要的意義［1］。臨床診斷中，我們為了提高診斷率，一般采取影像學檢查對患者進行診斷。本研究為了探討膽總管結石的臨床超聲診斷體會，隨機選取到我院采用手術治療膽總管結石患者150例，對其臨床超聲資料進行回顧性分析發現其檢出率較高，現將研究結果報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2008年3月～2013年5月到我院采用手術治療膽總管結石患者150例，其中男81例，女69例，患者年齡范圍25～65歲，平均年齡60.9±4.3歲;患者的臨床表現如下:患者食欲不佳，且上腹部和背部存在不同程度的不舒適感，部分患者同時伴隨體溫升高、腹痛、黃疸等。

1.2 治療方法

本研究對所有患者進行超聲檢測，其探頭頻率保持在3.0～3.5MHz。在患者進行檢查前，需要向患者講解清楚檢查時的注意事項，要求提前保持空腹。在檢查時，一般要求患者采取仰臥位或者左側臥位，對于在檢查中膽總管及其周圍組織顯示模糊的患者則可以要求其適量飲水，保持胃部充盈，便于對膽總管及其周圍組織的觀察。在進行檢查時，通常對患者的右上腹進行橫向、縱向和斜向探查。同時對可能存在膽總管下段結石患者可以采取背高頭低位進行檢查。在檢查的過程中，當找到肝外膽管后，要用探頭沿膽總管行走方向找到胰頭部，然后在胰頭部后方對膽總管橫斷面內徑進行測量。檢查結束后，要對患者的膽總管內徑、膽管結石數量及大小、膽囊大小等情況進行記錄，確保檢查結果的有效性。

2 結果

研究結束后，在本組150例患者中，其中129例患者經B超檢查后，被確診為膽總管結石，其余21例檢查結果顯示膽總管擴張，但未發現膽總管結石，本次檢查其超聲檢出率為86.0%。另外，在確診的患者中，其中膽總管上段結石23例，膽總管中段結石78例，膽總管下段結石28例;單發性結石81例，多發性結石48例，患者結石的大小范圍為:3mm×2mm～11mm×5mm。膽總管內徑情況如下:54例患者膽總管內徑為0.6～1.1 cm，36例為1.1～1.5cm，39例為大于1.5cm。本研究中，患者結石范圍為0.5 cm×0.3cm～1.2 cm×0.6 cm。患者采取超聲檢查顯示結石多呈現為強回聲光團，且形態穩定，與膽囊壁分界清楚。

3 討論

目前臨床中將膽總管結石一般分為原發性和繼發性結石。原發性結石主要指患者的結石多呈現為棕色膽色素結石或混合性結石，其引發因素主要為患者出現膽道感染、膽汁淤積、膽道力學改變、乙型肝炎病毒等情況。而繼發性結石在臨床治療中多指患者的膽囊結石排進膽管并保留，一般呈現為膽固醇結石或黑色單色素結石［2］。當患者患有膽總管結石時，其臨床一般會表現出發熱、寒戰、黃疸，上腹部疼痛等，而且患者的這種臨床表現，一般與結石的大小、多少、膽總管堵塞程度、是否合并感染、感染程度嚴重與否、患者年齡和發病急緩有關聯。

有研究顯示，膽總管內徑約為0.6～0.8 cm，長約4～8 cm，由于肝內膽管的生理結構的特殊性，其彎曲度較大，所以極易導致由肝細胞生成的膽汁在這里的流動速度減慢，影響排出速度，長期下去極易淤積在肝內膽管內，最終發展為結石［14］。在臨床診斷中，我們多采取超聲診斷對患者進行檢查，因為膽中的結石與周圍組織及膽汁的聲阻抗區別較大，極易形成強回聲，在進行超聲檢查時極易被發現，所以檢查時的敏感性和特異性均較高，因此在臨床檢查中采取超聲檢查對膽總管結石進行診斷，準確率較高。有研究顯示，采取超聲檢查對于膽總管結石的診斷準確率可以高達95%［16］。

本研究在對患者進行超聲檢查前，需要對患者普及超聲檢查的基本知識，要求患者在進行超聲檢查之前，保持禁食8h以上，以保證腹部排空，對于在檢查過程中發現患者的腸道氣體較多不易于檢查進行時，需要對患者進行清潔灌腸后再行超聲檢查，提高檢查的正確率。另外在對患者進行檢查時，還需要保持正確的體位，并根據檢查中的超聲像圖及時調整患者的體位，同時我們發現，在檢查中對于結石的位置也可隨患者的體位改變而移動，因此保持正確的體位可以提高診斷的正確率。一般進行檢查時，我們需要先將患者保持仰臥位，也可以在檢查過程中調節為左側臥位，并同時要求患者抬起右前臂，將肝膽向左側稍移位以方便檢查。而且在臨床實際的檢查中，我們對于胰頭后方對膽總管橫斷面內徑進行正確測量，通常可以正確顯示膽總管內徑大小，提高診斷正確率，避免出現漏診。研究顯示，對于正常人而言，其膽總管長度范圍一般在7～9 cm，直徑范圍為0.4～0.8 cm，管壁厚度范圍在0.2～0.3cm，其一般具有豐富的彈性纖維。在膽總管結石超聲圖像中，其膽管大多呈現為擴張，而且膽管壁呈現增厚的趨勢，回聲增強。一般在膽管腔內可見穩定的強回團，而且可以在兩個相互垂直的斷面中發現，形狀多為球形，極少數顯示為新月形或者泥沙樣。這種強回聲團，通常與膽管壁之間界限較為清楚。

另外，我們發現，其影響超聲檢查診斷率的因素有如下幾點:患者的肥胖、腹腔粘連或腹壁有瘢痕、患者膽囊管匯入膽總管的位置出現變化，患者檢查時體位錯誤，或者超聲產生的容積效應，或者超聲診斷儀的分辨率較低等都可以影響到診斷的準確性。在這些因素中，最為重要的影響因素為檢查醫生的技術水平。因此，為了提高診斷的正確性，我們在診斷中首先要求檢查醫生要有高度的責任感。其次，患者在接受檢查時要保證正確體位，保證腹部排空，在檢查時體位的變動一定要遵循醫囑，按照醫生的要求進行深呼吸、屏氣等，不能擅自進行深呼吸和屏氣，以免干擾結果的準確性。盡可能地采取分辨效率較高的超聲診斷儀，提高診斷的準確性。綜上所述，在本研究中，我們通過超聲檢查發現其診斷準確率高達86.0%，診斷率較高，可以為臨床診斷和治療提供有力的依據，適合在臨床中推廣使用。

［1］鄭媛.B超在診斷膽總管結石中的臨床應用價值［J］.基層醫學論壇，2012，16(17):2235.

［2］劉金瑩.超聲診斷膽總管結石［J］.中國醫藥指南，2010，8(7):40.