超聲心動圖對右心室功能的評價

高　蓓(綜述)，穆玉明(審校)

(新疆醫科大學第一附屬醫院心臟超聲診斷科，烏魯木齊 830011)

?

超聲心動圖對右心室功能的評價

高蓓△(綜述)，穆玉明※(審校)

(新疆醫科大學第一附屬醫院心臟超聲診斷科，烏魯木齊 830011)

摘要：隨著人們對心臟功能研究的進一步發展，左心功能的評價已經為臨床診斷的應用提供了大量有價值的信息，右心功能的評價也越來越受到人們的關注。而右心室功能的評價對臨床診斷的決策和臨床治療的隨訪以及疾病的預后評估都具有重要的價值。長期以來，超聲心動圖在臨床上已經成為無創進行左心功能評價的主要手段，其在右心功能的評價上也作了大量的研究與嘗試，出現了多種右心室功能評價的新技術，該文就右心室功能的超聲心動圖研究進展予以綜述。

關鍵詞：右心室功能；超聲心動圖；評估指標

近年來，研究證實右心功能評價(如肺動脈高壓、心力衰竭等)在多種疾病及各型先天性心臟病中具有重要價值[1]。肺動脈高壓是右心室壓力負荷過重最常見、最重要的原因之一，同時也是影響肺動脈高壓患者預后的重要因素；在嚴重的心力衰竭疾病中，右心室功能是評價致死率的強烈預測因子[2]；而其對于先天性心臟病嚴重程度的評價及某些特發性肺血管疾病的預后評價也具有很重要的意義。因此，右心室功能評價日益引起人們的關注，現對右心室功能的評價方法進行綜述。

1超聲心動圖對右心結構的測量及右心室舒張功能的評估

右心結構發生變化時，二維超聲可直接測量右心室內徑、右心室流出道內徑、右心室室壁厚度及內徑等指標，這些指標易測量，是評價右心室擴大的重要指標。而測量右心房面積能較好地評價右心室舒張功能的異常，研究顯示，肺動脈高壓患者右心房內徑顯著擴大，表明右心房改變具有重要的臨床意義[3]。右心房面積測量比較費時，已有明顯的右心室舒張功能異常，但在右心房面積測量困難時也需測量右心房內徑[4]。且二維測量超聲切面受操作者人為影響大，容易錯估徑線值。

2右心室收縮功能評價與右心室射血分數

2.1二維超聲及M型超聲心動圖對右心室射血分數的測定 右心室射血分數是評價右心室整體功能的指標；是右心室舒張末及收縮末容積的差值與舒張末容積之比；是右心室收縮功能的定量分析指標，校正了前負荷對心搏量的影響。二維超聲測定右心室容量和右心室射血分數的方法主要有Simpson法和面積長度法；應用Simpson法計算右心室射血分數與右心室造影等方法測量右心室射血分數的標準有相關性；面積-長度法是通過在心尖四腔切面上測量右心室面積和在胸骨旁短軸切面上測量右心室內徑來確定右心室容量的方法[5]。Geyer等[6]通過測定右心室容積及心導管熱稀釋法的容積發現兩者具有良好的相關性，但是右心室形態復雜，常規切面均有部分結構無法完整顯示，二維超聲測量右心室射血分數要進行幾何形態的假設。同時，不規則的右心室內膜面描記也會出現誤差[7]，這都為右心室容量或右心室射血分數的準確測量帶來了困難。

2.2實時三維超聲對右心室射血分數的測定運用實時三維超聲心動圖測定心室容積具有不需幾何學假設的優勢，也是整體評價右心室功能的技術。其應用分析軟件依照心室實際形態結構進行容積的計算獲得右心功能參數。Khoo等[4]的研究用實時三維超聲評價先天性心臟病患者的右心室功能并與功能性磁共振成像結果相比較，證明實時三維超聲可對右心室射血分數進行準確地評估。但Shimada等[8]的研究指出，其在準確評估右心室射血分數的同時低估了右心室容量；其局限性在于，由于獲取數據的角度的限制，右心室擴大時不能顯示全部心室結構，所以實時三維超聲分辨率需要提高；因為右心室心尖部較多肌束的結構特點，導致心內膜顯示欠佳、不易識別，影響了計算結果；計算軟件也需要更加完善等。

3泰希米勒度量(Tei)指數

Tei指數是可評價右心室整體收縮和舒張功能的指標，最先由Tei等[9]提出。國內外學者也對右心室Tei指數進行了相關研究，同時也對左心室與右心室Tei指數做了對比研究[10-11]。Tei指數是心室等容收縮時間和等容舒張時間之和與左心室射血時間的比值，脈沖多普勒頻譜和組織多普勒頻譜兩種方法測得的結果顯示具有良好的相關性[12]。組織多普勒比傳統脈沖多普勒測得的右心室Tei指數反映肺動脈高壓患者的右心室整體功能更加準確、敏感[13]。有研究選擇首次起搏器植入患者，記錄術后心血管事件發生情況；結果顯示，發生心血管事件患者腦鈉肽和Tei指數持續較高水平，說明Tei指數是心血管事件獨立危險因素[14]。隨著右心形態損害加重及肺動脈壓增高，右心室Tei指數測得值亦逐漸升高，這與文獻報道的研究結果一致[15-16]。這種方法簡便易行，不受右心室復雜幾何結構的影響，是良好的評價右心室功能的新指標。Tei指數的優點在于其能更準確全面地評估心功能狀態，但由于其同時反映整體收縮和舒張功能，所以難以區分來自收縮還是舒張功能障礙的心功能受損[17]。

4三尖瓣瓣環位移

三尖瓣瓣環位移反映右心室的縱向收縮能力，是三尖瓣瓣環收縮期由右心室基部向右心室心尖移動的距離，是對右心室收縮功能評價的重要指標[18]。有研究顯示，其與應用三維超聲右心室自動分析軟件計算出的右心室射血分數有良好的一致性[19]。還有學者認為，右心室面積變化分數是心力衰竭、猝死、卒中和肺動脈栓塞后死亡的獨立預測因子[20]。這一參數測量方法簡便，但也需要清晰地描記心內膜緣，而右心室復雜的幾何形體及位于胸骨后方特殊的解剖位置使其對右心室射血分數的測量往往準確性不高。

5應變及應變率

應變及應變率技術是在組織多普勒基礎上發展起來的新技術，通過心肌的變形能力反映心臟局部的運動和功能。二維心肌應變和應變率不受心臟整體運動和鄰近心肌節段的被動牽拉對心臟壁運動的影響，能更準確地反映心肌的運動，因而可反映心室壁運動速度的差異。Heimdal等[21]首次用超聲應變率顯像來評價左心室功能，開創了應變率在心臟超聲領域應用的先河。國內學者對肺動脈高壓患者與健康志愿者分別使用超聲應變率的方法進行對比研究，發現肺動脈高壓患者的右心室功能降低，證明了應變顯像技術可準確地定量評價右心室長軸功能；并且在肺動脈高壓早期右心室整體功能正常的情況下對心肌評估，應變率更能敏感地反映心肌功能受損情況[22]。Sachdev等[23]應用此技術測量了肺動脈高壓患者右心室長軸的應變及應變率，并且分組比較了右心室功能參數間的統計學差異，發現肺動脈高壓患者的生存率可通過應變和應變率進行預測。Fukuda等[24]則通過對右心室游離壁的位移與功能性磁共振所測得的右心室射血分數、右心室收縮期末容積及6 min步行距離對比研究發現,其與后兩者均具有較好的相關性，可以認為右心室游離壁的位移可作為右心室收縮和舒張功能的獨立預測因子。應變與應變率技術的局限性在于其不能測量右心室容量，雖然可定量評價心室壁運動和心室壁的變行，但卻存在角度依賴性，會導致測量誤差的產生[25]。

6斑點追蹤技術

斑點追蹤技術是指應用斑點追蹤成像追蹤心肌的運動，從整體和局部反映心肌的收縮與舒張功能；同時可計算速度與應變，除能測量局部心肌的應變外，還可對心室的整體應變進行分析測量。王建華和劉昕[26]應用二維斑點追蹤技術測定三尖瓣瓣環收縮期位移，分析其與右心室射血分數之間的相關性發現，兩者間具有良好的相關性。斑點追蹤成像只提供二維平面上的心肌運動信息，心肌運動實際上是三維的。Crosby等[27]采用三維斑點追蹤技術對局部心肌功能進行的研究發現，對有局部收縮功能障礙的心肌可應用此技術進行準確識別。三維斑點追蹤技術與二維斑點追蹤技術相比，更能反映正常心室壁運動的一致性；更容易對局部心室壁運動異常的節段進行肉眼識別和空間定位，提高了敏感性和準確性，避免了組織多普勒受角度的影響，又避免了心臟整體運動及鄰近心肌節段的牽拉對心肌運動的影響，更準確地定位分析各節段的心肌功能，反映心肌運動情況[28]。

7小結

由于右心評價在臨床實踐中日益得到重視，各種用于左心功能評價的技術指標也開始用于右心室功能的評價，超聲評價右心功能的方法也取得了較大的進展。但是，由于右心室復雜的幾何形態及負荷依賴性的特點，各種參數及評價技術皆有其優缺點，在實踐中多種技術的應用并不是完全獨立的，應該綜合多項指標與技術對其進行全面評估[29]，為臨床提供更加準確的右心室功能信息。

參考文獻

[1]李越.肺動脈壓力的超聲心動圖評估[J].中華醫學超聲雜志,2012,9(2)：98-102.

[2]Bleasdale RA,Frenneaux MP.Prognostic importance of right ventricular dysfunction[J].Heart,2002,88(4):323-324.

[3]龍莎,謝明星,王新房,等.超聲實時三平面法評價右房容積的臨床初步研究[J].中國超聲醫學雜志,2006,122(1):61-63.

[4]Khoo NS,Young A,Occleshaw C,etal.Assessments of right ventricular volume and function using three-dimensional echocardiography in older children and adults with congenital heart disease:comparison with cardiac magnetic resonance imaging[J].J Am Soc Echocardiogr，2009,22(11):1279-1288.

[5]崔煒,韓智群,馮燕光，等.X線心室造影單平面Simpson方法計算右心室容積的可行性研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(2):147-149.

[6]Geyer H,Caracciolo G,Abe H,etal.Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography:fundamentals and clinical applications[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(4):351-369.

[7]Gibson CM,Dotani MI,Murphy SA,etal.Correlates of coronary blood flow before and after percutaneous coronary intervention and their relationship to angiographic and clinical outcomes in the RESTORE trial.Randomized Efficacy Study of Tirofiban for Outcomes and REstenosis[J].Am Heart J,2002,144(1):130-135.

[8]Shimada YJ,Shiota M,Siegel RJ,etal.Accuracy of right ventricular volumes and function determined by three-dimensional echocardiography in comparison with magnetic resonance imaging:a meta-analysis study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(9):943-953.

[9]Tei C,Ling LH，Hodge DO，etal.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(6):357-366.

[10]亓華新,張志強.Tei指數在心血管疾病中的應用[J].山東醫藥,2013,53(9):86-88.

[11]Ajami G,Borzouee M,Amoozgar H,etal.Evaluation of myocardial function using the Tei index in patients with Kawasaki disease[J].Cardiol Young,2010,20(1):44-48.

[12]王海琴,楊小歡.組織多普勒Tei指數在評價肺動脈高壓患者右心功能中的應用價值[J].中國醫藥科學,2012,2(14):93-94.

[13]趙利輝，黃燦亮，周貴明，等.組織多普勒Tei指數評價肺動脈高壓患者右心室功能[J].中國醫學影像學雜志，2010，18(4)：318-321.

[14]姚丙南，仇萍，韓世琴，等.右心室心尖部起搏下腦鈉肽水平及Tei指數與患者預后關系的臨床研究[J].中華心律失常學雜志，2012，16(5)：369-371.

[15]何或，蔣國平．定量組織速度成像技術探討小兒肺動脈瓣環運動參數與肺動脈高壓的關系[J]．浙江大學學報：醫學版，2012，41(4)：445-449．

[16]張志玲，林建華，陶如琦．Tei指數在監測妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者右心室功能中的作用[J]．中華婦產科雜志，2009，44(5)：341-344．

[17]Karatzis EN,Giannakopoulou AT,Papadakis JE,etal.Myocardial performance index (Tei index):evaluating its application to myocardial infarction[J].Hellenic J Cardiol,2009,50(1):60-65.

[18]Grapsa J,Dawson D,Nihoyannopoulos P.Assessment of right ventricular structure and function in pulmonary hypertension[J].J Cardiovasc Ultrasound,2011,19(3):115-125.

[19]陶文鴻,胡瀚中,郭其鳳，等.三尖瓣環收縮期位移評價房間隔缺損患者的右心室功能[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(8):549-551.

[20]Rudski LG,Lai WW,Afilalo J,etal.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults:a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography,a registered branch of the European Society of Cardiology,and the Canadian Society of Echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(7):685-713.

[21]Heimdal A,Stoylen A,Torp H,etal.Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound[J].J Am Soc Echocardiogr,1998,11(11):1013-1019.

[22]吳肅,張曉玲.應變率顯像技術對肺動脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮現象的評價作用研究[J].中國全科醫學,2013,16(15):1715-1718.

[23]Sachdev A,Villarraga HR,Frantz RP,etal.Right ventricular strain for prediction of survival in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Chest,2011,139(6):1299-1309.

[24]Fukuda Y,Tanaka H,Sugiyama D,etal.Utility of right ventricular free wall speckle-tracking strain for evaluation of right ventricular performance in patients with pulmonary hypertension[J].J Am Soc Echocardiogr，2011,24(10):1101-1108.

[25]Rubin LJ，Naeije R.Sildenafil for enhanced performance at high altitude?[J].Ann Intern Med， 2004,141(3):233-235.

[26]王建華,劉昕.斑點追蹤技術測量三尖瓣環位移評價右心室收縮功能的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志,2009,18(12):1018-1021.

[27]Crosby J,Amundsen BH,Hergum T,etal.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular function[J].Ultrasound Med Biol,2009,35(3):458-471.

[28]冉紅.超聲三維斑點追蹤技術應用研究的進展及前景[J].心血管病學進展,2013,34(2):194-199.

[29]Pavlopoulos H,Nihoyannopoulos P.Strain and strain rate deformation parameters:from tissue Doppler to 2D speckle tracking[J].Int J Cardiovasc Imaging,2008,24(5):479-491.

Echocardiographic Assessment of the Right Ventricular Function

GAOBei,MUYu-ming.

(DepartmentofEchocardiography,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China)

Abstract：Along with the further development of research on cardiac function,assessment of the left heart function has provided a large number of valuable information for clinical diagnosis.And increasing attention have been drawn onto the assessment of right heart function over the past several years.The assessment of right ventricular function has great importance in the diagnosis,follow-up and prognosis of many cardiac diseases.Echocardiography has been the most useful tool to assess the left heart function for a long time as a noninvasive method,a lot of researches and new technologies of echocardiography to assess the right heart function have also been done recently.Here is to make a review of the current research progress on the echocardiographyof right ventricular function.

Key words：Right ventricular function； Echocardiography； Evaluation index

收稿日期：2014-02-27修回日期：2014-09-15編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.046

中圖分類號：R540.45

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)08-1465-03