中藥保留灌腸緩解輸尿管結石疼痛療效觀察

洪愛英+陳熙鳴+胡慶花

關鍵詞：中藥保留灌腸；輸尿管結石；療效觀察

中圖分類號：R256.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0098-02

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的，是臨床上常見病。青壯年是高發人群，高發年齡是20歲～50歲，其中男性是女性的2～3倍。輸尿管結石屬中醫“石淋”范疇，本病多由下焦濕熱久蘊，化火灼陰，煎熬尿液結石為砂石所致[1]。中醫理論認為該病與風邪、濕熱、情志、飲食、環境等內外因都有十分密切關系，可發生于任何季節，夏秋季節比較常見[2]。輸尿管結石常伴有腎絞痛、血尿、梗阻、腎積水等癥狀。其中腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀，常為刀割樣疼痛，大多數患者往往難以承受。本院2013年1月—2013年12月，共收治82例輸尿管結石患者，運用生大黃等中藥保留灌腸緩解輸尿管結石疼痛，作為輸尿管結石的一種輔助治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月—2013年12月，共收治82例確診為輸尿管結石患者，臨床上有腰痛腹痛伴惡心嘔吐等癥狀經泌尿系統X片診斷。其中結石直徑小于1 cm 46例；直徑大于1 cm小于2.5 cm 28例；直徑大于2.5 cm 8 例；男性58例，女性24例，男女之比為2.42：1；年齡16～52歲，平均年齡36.2歲。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》。

1.2 治療方法 （1）將煎好的中藥用無菌紗布過濾去渣取藥液200 mL左右，溫度冷卻至38℃左右[3]，抽入空的無菌鹽水瓶內，把輸液器過濾器下端去除換上一次性無菌灌腸管。輸液器按輸液的方法一樣排氣待用。（2）操作前護士要評估患者，并讓患者排小便，調好室溫。向患者解釋中藥保留灌腸目的及注意事項，取得合作。（3）操作時囑患者左側臥位，墊高臀部。用石蠟油潤滑無菌灌腸管前端25～30 cm，緩緩插入肛門25～28 cm后固定，并調節滴速為50～60滴/min，使中藥慢慢滴入，觀察患者反應。當液面到達過濾器時，關閉輸液器開關，先把輸液器與一次性無菌灌腸管分離，再把50 mL無菌注射器抽吸50 mL空氣與一次性無菌灌腸管連接，讓剩在管內的中藥全部進入腸道，最后拔出管子，囑患者盡可能長時間使藥液保留在腸內。

1.3 療效標準 顯效：20 min之內疼痛緩解；有效：40 min之內疼痛緩解；無效：60 min之內疼痛不緩解。

1.4 統計方法 統計數據按軼和檢驗V=2 H=29.9采用χ2檢驗，P<0.005。

2 治療結果

治療結果：（1）結石直徑1cm以內，通過本方劑保留灌腸顯效34例（73.9%）、有效10例（21.7 %）、無效2例（4.3%），總有效率為（95.6%）；（2）結石直徑1 cm～2.5 cm之間，通過本方劑保留灌腸顯效2例（7.1%）、有效22例（78.6%）、無效4例（14.3%），總有效率為（85.7%）；（3）結石直徑在2.5cm以上通過本方劑保留灌腸顯效1例（12.5%）、有效1例（12.5%）、無效6例（75%），總有效率為（25.0%）

3種直徑不同的結石，直徑1 cm以內的效果最好，直徑1 cm～2.5cm之間次之，直徑在2.5cm以上效果不佳。

3 討論

本病多為濕熱砂石，阻滯經絡氣血，腑氣不通，發為腰腹疼痛。中醫認為“氣行則血行”，而“濕熱毒邪灼傷津液，血行滯澀而滯瘀”，這也為用行氣通絡、清熱利濕中藥緩解輸尿管結石疼痛提供了依據。本組灌腸中藥治以通腑泄下，理氣止痛。通過用生大黃泄下作用，促進腸道蠕動，在排出糞便的同時，也促使輸尿管蠕動，從而使輸尿管結石向下移動排入膀胱而解除疼痛。枳實、烏藥行氣通淋導滯，芍藥緩急止痛，王不留行活血化瘀，余藥均為清熱利濕之藥，諸藥合用相輔相成。

此類患者多為急診患者，疼痛劇烈，加之對本病缺乏了解，心情多煩躁、恐懼。護士應主動與患者建立良好的護患關系，耐心解答患者的疑問，消除患者焦慮情緒[4]。同時囑患者多飲水，改變體位，間歇性幫助患者叩擊疼痛部位，使結石移位，減輕其疼痛感。疼痛稍減輕時，囑患者下床活動。此中藥湯劑保留灌腸法亦可減少或避免患者因久服苦寒中藥傷及脾胃。另外，湯藥保持37℃～40℃的溫度，可促進局部血液循環，使局部藥物濃度提高，促進藥物和炎性物質的吸收。對于輸尿管中段結石患者，定位是比較困難，采用中藥灌腸后，排空了胃腸道，更有利于輸尿管中段結石定位。為結石患者進一步治療提供了便利。

綜上所述中藥保留灌腸緩解輸尿管結石疼痛有顯著療效。

參考文獻：

[1]王楚喬.辨證分型治療上尿路結石94例[J].光明中醫，2010，25（6）.

[2]宋殿超，王春溢.泌尿系結石辯證施治探要[J].實用中醫內科雜志，2008，22（5）：39.

[3]鐘紫風.順行結腸灌洗技術治療頑固性便秘患者護理[J].中華護理雜志，2007，40（7）：621-622.

[4]趙秀華，孫萍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的圍手術護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（11）：1570.endprint