青春期多囊卵巢綜合征的中醫藥治療進展

趙洪亞+葉青

關鍵詞：多囊卵巢綜合癥；高雄激素血癥；青春期；中醫藥治；中藥人工周期

中圖分類號：R711.75 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0070-02

多囊卵巢綜合征是生殖功能障礙與糖代謝異常共存的內分泌紊亂綜合征，是貫穿女性一生的疾病，其最早的征兆出現在青春期。青春期PCOS不易于青春期正常的臨床表現相鑒別，其診斷治療應受到重視。近年來中醫藥在青春期PCOS的治療上取得了良好的效果，且有較好的遠期療效?，F對中醫藥治療青春期PCOS的臨床研究做一綜述[1～2]。

1 青春期多囊卵巢綜合征的西醫相關研究

青春期PCOS的西醫病因并不明確，主要有低體重質量兒的快速增長學說[3]，發育亢進學說[4]，遺傳、腎上腺初現時功能亢進學說[5]、胰島素樣生長因子異常，子宮激素內環境假說等相關學說[6]。青春期PCOS患者的內分泌紊亂特點主要表現為LH的分泌模式的改變；高雄激素血癥；高胰島素血癥劑胰島素抵抗，部分還存在糖耐量異常。青春期PCOS的診斷標準[7～8]目前尚無公認的青春期PCOS診斷標準，為強調代謝異常在早期診斷中的重要地位有關專家提出了以下建議性的診斷PCOS的標準，實際是在鹿特丹診斷標準的基礎上加入了代謝異常的指標。符合下列5條中的4條并排除其他高雄激素疾病，先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷。（1）初潮2年后月經稀發或閉經；（2）臨床持續高雄激素血癥：持續痤瘡，嚴重多毛；（3）生化高雄激素血癥：血清睪酮>1.74 nmol/l，LH/FSH>2；（4）胰島素抵抗及（或）高胰島素血癥：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受損、代謝綜合征；（5）B超見多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢、間質增加。

2 青春期多囊卵巢綜合征的中醫病因病機

中醫文獻中并無多囊卵巢綜合征這一病名的記載，根據其主要臨床表現，可歸屬于“月經后期”、“閉經”、“月經過少”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。多囊卵巢綜合征可有月經稀發、月經量少，肥胖、多毛、痤瘡等主要臨床變現。

《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。腎氣充盛，天癸成熟泌至，從而使任脈通暢，沖脈旺盛，血海滿盈，溢于胞宮而產生月經。其次脾主統血，為氣血生化之源，為月經的產生提供了物質基礎。女子以肝為先天，肝主疏泄，促進月經的排出；且肝主藏血，貯藏血液，調節血量。尤昭玲[9]認為腎虛血瘀是PCOS的根本病機，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調是其發病的主要環節。經水出諸腎，腎精不足，沖任氣血乏源，無以下注胞宮；腎陽虛弱，脾陽失于溫煦，痰濕內生，均可引起經水后期或閉經。閔靜紅[10]認為肝氣郁結是本病最基本的病理變化。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁若肝氣平和，藏血守職，則氣血調和，經行有時。夏桂成[11]認為本病與腎虛、脾虛、肝郁、痰濕、血瘀、郁熱等因素有關，治療宜根據發病的年齡，青春期以調經為主，同時注意標本虛實兼顧。

綜上所述，青春期PCOS的基本病機主要為腎虛，與肝、脾等臟腑及痰濕、血瘀密切相關，病機虛實夾雜，引起腎-天癸-胞宮軸平衡失調，最終發為本病。

3 青春期PCOS的中醫分型與治療

根據《中醫病證診斷療效標準》[12]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]可將該病分為以下3個證型：腎虛痰瘀證、肝經郁熱證、腎虛肝郁證。

（1）腎虛痰瘀證 在蘆菊花等[14]補腎健脾活血方治療大學生青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察中，通過臨床經驗自擬補腎健脾活血方對16名年齡在16-19歲的青春期少女進行觀察。治療后LH、LH/FSH、T均較治療前明顯下降，體重、BMI、雙側卵巢泡數目明顯減少，卵巢體積縮小。治療后13例恢復正常月經，月經復常率為81.25%；恢復正常排卵者12例，排卵復常率為75%。治療期間，無不良反應。王針織等[15]認為青春期PCOS的病因主要責之于腎虛痰瘀，應用補腎活血化痰組方治療青春期多囊卵巢綜合征，治療后患者的血T、INS、LH水平明顯降低，月經失調、痤瘡等癥狀明顯緩解。（2）肝經郁熱證 禹安琪等[16]認為肝經郁火是PCOS中普遍存在的一個證型，采用疏肝瀉火法，擬加減龍膽瀉肝湯治療青春期PCOS患者22例，結果表明多數患者面部痊瘡有所減少，月經恢復且有排卵，此法對降低雄激素水平療效顯著。薛春燕[17]加減滋腎生加減滋腎生肝飲治療肝經郁火型青春期多囊卵巢綜合征的臨床研究顯示：通過觀察42例14-20歲青春期多囊卵巢患者運用加減滋腎清肝飲進行治療，結果治愈5例，有顯著療效者9例，有效13例，總有效率64.29%。治療后月經評分較前下降41.32%，中醫癥候評分較前下降51.72%，統計學差異具有顯著性（P<0.05）。性激素水平，基礎體溫（BBT），體重指數（BMI）等方面也療效顯著。（3）腎虛肝郁證 陳小平等[18]在治療上強調肝腎同治，以補腎疏肝為治療原則治療腎虛肝郁型青春期PCOS，治療后多數患者雙側卵巢體積明顯縮小，多數肥胖患者治療后體重明顯降低，LH、LH/FSH、T值明顯降低。鄭泳霞[19]加減定經湯治療青春期多囊卵巢綜合征臨床觀察中，強調治療本病時，采取補腎方法的同時應兼顧疏肝理氣之品，使沖任得養，經血充足，陰陽平衡，達到養血調經之效?？傆行蕿?8.57%，停藥3月，雄激素、LH/FSH水平均降低，LH/FSH也降低。

4 中藥人工周期治療青春期PCOS的研究

月經周期具有周期性、節律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規律性變化的體現。整個月經周期可分為行經期（月經周期第1～5天）、經后期（月經周期第6～13天）、經間期（月經周期第14～15天）、經前期（月經周期第16～28天）。根據月經周期對青春期PCOS進行分期治療。經后期，此期經水下泄，胞宮虧虛，腎水、天癸、陰精、血氣漸復，治宜滋腎填精養血以促進氣血恢復；經間期為重陰轉陽、陰盛陽動之際，治宜補腎填精活血以促進排卵；經前期血海充盛逐漸滿溢，故治宜益腎疏肝活血。郝蘭枝等[20]以補腎祛瘀之法，按月經周期中腎的陰陽變化進行治療，采用人工周期法，使腎的開合有度，水液代謝正常，氣機通暢，瘀去經通，則腎一天癸一沖任一胞宮功能軸的陰陽平衡，月經周期恢復。每個月經周期為1個療程，可治療1～3個療程。結果痊愈28例，有效8例，無效4例，總有效率為90%。endprint

5 小結

綜上所述，青春期多囊卵巢綜合征是一種發于青春期，并將對女性生育產生影響的內分泌代謝紊亂綜合征，其病因發病機制尚不明確，中西醫治療存在一定的局限性，需要進一步研究。

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