醒神通絡針刺法治療中風后痙攣性癱瘓60例臨床觀察

姚慶萍+魏麗

摘要：目的 觀察醒神通絡針刺法治療中風后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法 將118例患者隨機分為2組，分別采用醒神通絡針刺法及常規針刺法治療，在治療前后及隨訪期分別采用 Ashworth量表、簡化Fugl-meyer量表、Barthel 指數對患者肢體肌張力及肢體運動功能、日常生活活動能力進行評價并比較。結果 2組在治療開始前評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療后治療組的肌痙攣、運動功能、日常生活活動能力均較對照組有明顯改善（P<0.05）。結論 醒神通絡針刺法是治療中風后痙攣性癱瘓的一種有效方法。

關鍵詞：醒神通絡針刺法；中風；痙攣性癱瘓

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0052-03

中風后痙攣性癱瘓是中風常見后遺癥，主要表現為患肢肌張力增高以致肢體僵硬攣縮、腫脹，致殘率高，嚴重影響患者肢體運動功能的恢復及患者的日常生活，故積極尋求有效的治療方法，提高患者的生活質量，成為目前亟待解決的難題。筆者采用醒神通絡針刺法治療中風后痙攣性癱瘓60例，并與常規針刺法治療該病58例進行療效觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自于本院2013年1月—2014年7月在腦病科、針灸科住院及門診治療的中風后痙攣性癱瘓患者，共120例，按照接診先后順序以隨機數字表法將患者隨機分為醒神通絡針刺組60例和常規針刺組60例。其中對照組脫失2例，脫失原因為病情復發。2組患者在性別、年齡、病程、病情均無顯著差異（均P>0.05），具有可比性。見表1、表2。

1.2 中醫診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組公布的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）[1]。

1.3 西醫診斷標準 參照1995年全國第四次腦血管疾病會議修訂的腦梗死、腦出血診斷標準[2]。

1.4 納入標準 ①符合以上診斷標準。臨床表現一側肢體痙攣性癱瘓，張力性牽張反射增高，腱反射亢進，無肢體肌肉軟弱。②恢復期患者，15 d≤病程<180 d，意識清醒，生命體征穩定；③年齡40～80歲，性別不限；④能配合治療及檢查；⑤近期未服用過中西鎮靜藥物及肌肉松弛劑者。⑥符合修訂的 Ashoworth 量表痙攣評定，癱瘓肢體肌張力>0級；⑦自愿加入本試驗，并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①不符合納入標準。②腦卒中急性期患者，生命體征不穩定及神志不清者。③有較嚴重的并發癥，合并嚴重糖尿病、嚴重感染、嚴重心臟病、惡性高血壓、肝腎功能不全、造血系統疾病、精神病者。④正在應用中西鎮靜藥物或肌肉松弛劑等可能影響患者療效判斷者。⑤有關節病變等嚴重影響肢體運動功能者。⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦患者不能合作，正在參加其他臨床試驗的患者或一個月內參加其他藥物臨床實驗者。⑧不愿加入本試驗者。

1.6 病例的剔除及脫落標準 病例依從性差，發生并發癥或嚴重不良事件不宜繼續接受試驗，自行退出者等，均視為脫落病例，統計分析時根據具體情況處理：如發生不良反應者，計入不良反應的統計；因無效而自行脫落者，計入療效分析；試驗未堅持1/2療程者，視為自行脫落；試驗超過1/2療程者，計入療效分析。對計入療效分析的脫落病例，以其最后一次的檢測結果轉接為最終結果，對其療效進行全數據分析。

1.7 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計量資料如為正態分布則采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，偏態分布則采用Wilconxon秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilconxon秩和檢驗，假設檢驗以α=0.05（雙側）作為檢驗水準。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）取穴：水溝、四白（雙側）、運動區上1/5（健側）、運動區中2/5（健側）、中脘、下脘、氣海、關元、患側滑肉門、外陵、大橫、天樞、上風濕點、上風濕外點、下風濕點、下風濕下點。（2）操作：水溝用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為度。四白穴直刺0.3～0.5寸。頭針按焦氏頭針所示方法選取患肢對側的頭皮運動區，第1支針從運動區上1/5處沿運動區走行向下刺入至針體全部進入帽狀腱膜下層，第2支針從運動區中2/5處同方法刺入。腹部穴位選用直徑為0.34 mm，長度為40 mm不銹鋼針，選取中脘、下脘、氣海、關元、大橫、天樞、患側滑肉門、外陵、上風濕點、上風濕外點、下風濕點、下風濕下點。以上各穴均為直刺，其深度為穿過皮下，進入脂肪層，在肌層之上。無須得氣的感覺。針后囑患者活動患肢，以期調整到最佳針刺深度，每次留針30min，每日1次。（3）每日1次，14 d為1個療程，療程之間間隔2天，連續治療2個療程。

2.2 對照組 取穴以手足陽明經穴為主（按照中國中醫藥出版社 《針灸學》教材）取穴：取患側肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、風市、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖、太沖，用直徑0.30 mm、長40～75 mm毫針，快速進針，行平補平瀉的提插捻轉手法。每次留針30 min，每日1次。療程同治療組。

3 療效評定標準

3.1 肢體痙攣療效評定標準 以目前常用修訂的Ashworth[3]張力評分法評定肢體痙攣程度。即0級：肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力；1 級：肌張力輕微增加，被動活動患側肢體時到終末端有輕微的阻力；1+級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體時在前 1/2ROM 中有輕微的 “卡住”感覺，后 1/2ROM 中有輕微阻力；2 級：肌張力中度增加，被動活動患側肢體在大部分 ROM 內均有阻力，但仍可以活動；3 級：肌張力重度增加，被動活動患側肢體在整個 ROM 內均有阻力，活動比較困難；4 級：肌張力極度增加，患側肢體阻力很大，被動活動十分困難，受累部位僵直于屈曲或伸展位。上肢以肘關節，下肢以膝關節為觀察對象。評定標準：①顯效：肌張力下降2級；②有效：肌張力下降1級；③好轉：肌張力下降半級；④無效：肌張力治療前后無變化。endprint

3.2 患肢的肢體運動功能評定標準以簡化 Fugl-Meyer量表[3]進行評定。

3.3 日常生活活動能力積分評定標準采用修訂的Barthel 指數[3]進行評定。

4 治療結果

4.1 2組患者肢體痙攣程度療效比較 見表3。

4.2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分比較 見表4。

5 討論

歷代醫家認為中風后痙攣性癱瘓與筋、肝腎、氣血有密切的關系，認為痙攣性癱瘓或由于氣血陰陽失調；或由于肝腎陰虛，筋脈失養所致；或由于經脈瘀阻，筋脈失養所致。作者認為該病以神竅匿閉、氣血失調、脈絡痹阻為基本病機，醒神通絡針刺法則是治以醒神開竅，調和氣血，疏通經絡。

中風病其病位在腦，腦為清陽之會，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經絡功能活動的主宰，是調節全身氣血的重要部位，人的四肢百骸均受控于腦。有理論認為頭針可改善腦供血，還有理論認為通過頭針的刺激產生的生物電變化通過頭皮傳導至腦內，可作用于腦皮質細胞，如大腦皮層運動區或感覺區皮質細胞。頭針是根據大腦皮質的功能定位，在頭皮上劃分出相應的刺激區進行針刺，筆者采用焦氏頭針中運動區上1/5、運動區中2/5來治療對側下肢及上肢癱瘓。可活血通絡、調和氣血，使筋脈自柔，并可補瀉經氣、調整陰陽，使陰陽協調，經氣回流，促進偏癱的恢復。

“神”是中醫整體觀念的重要內核，神之所主，人體一切生命活動的外在表現；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神。水溝為督脈、手足陽明經之會，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調督脈，開竅啟閉以起“醒神”之作用。四白穴為足陽明胃經之經穴，足陽明胃經為多氣多血之經，故有調和氣血之作用。故兩穴配合有醒神開竅、調和氣血之作用。

腹針治療是從調節全身氣血入手，遵從中醫“緩則治本”的辨證施治原則。腹針以引氣歸元為主方，從治療脾、腎入手。方中中脘、下脘均屬胃脘，兩穴合用有調理中焦及其升降的功能；氣海為氣之海，關元培腎固本，腎又主先天之氣，因此四穴合用有以后天養先天之意。滑肉門內應于腸，性善滑利通降，可調理胃腸，利濕降逆。滑肉門、外陵左右共四穴為腹四關，該四穴具有通調氣血，疏理經氣使之上輸下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴。大橫穴有調整脾臟功能，燥濕、健脾、滑利關節的作用。天樞為胃經穴，恰為人身之中點，為升降清濁之樞紐，刺之可使氣血上輸下達，疏通四肢經絡。上、下風濕點是腹針發明人薄智云老師的經驗穴，有消腫止痛作用，與大橫穴合用可祛風濕利關節，消腫痛開瘀血。針刺腹部可以達到治療肢體疾病的目的，腹部穴位離臟腑最近，可調理臟腑氣血的盛衰。以上腧穴以腹部的任脈、腎、胃經中本經腧穴居多，具有后天補先天之意，臟腑之氣得到補養，則患者的氣血得到補益，綜上可起到調理臟腑氣血，疏通經絡之作用。

常規針刺治療中風后痙攣性癱瘓多為體針治療，但中風痙攣期病人體針治療時經常會出現肢體疼痛難忍以致拒絕治療，耽誤最佳治療時間，且針刺肢體穴位可致肌張力增高，增加痙攣程度。醒神通絡針刺法主要取頭部及腹部穴位治療，可減輕病人肢體疼痛，頭針治療對患側肢體肌力、肌張力的恢復都有很好的療效，配合腹部穴位治療以調理臟腑，共奏醒神開竅、調和氣血，疏通經絡之功效，醒神通絡針刺法治療中風后痙攣性癱瘓可標本兼治，本治療方法為中風后痙攣性癱瘓患者提供了安全有效的針刺方法，為針刺治療的發展提供了新的治療思路。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（l）：55 ～56.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17 （5）：312.

[3]王茂斌.腦卒中的康復治療[M].北京：中國科學技術出版社，2006.117，378.endprint