老年語后聾患者人工耳蝸植入效果評價＊

王力福 沈美勤 趙金花

（1.內蒙古林業總醫院耳鼻喉科，內蒙古 牙克石 022150；2.黑龍江省人民醫院耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150036）

近年來人工耳蝸已經使很多人重新獲得了一定程度的聽覺，但是還主要集中于幼兒的治療中，在老年人的治療方面還沒有定論。為了探討語后聾老年人的人工耳蝸植入效果我們開展了本研究。國外現在已經開展了類似的研究，美國霍普金斯醫院的醫學工作者通過數據統計的方法獲得了老年人人工耳蝸植入后的語言功能方面的效果［1］。研究發現，對于65周歲以上的語后聾老年患者植入耳蝸后有很好的恢復效果。所以現階段國外的研究表明，植入人工耳蝸對于助聽器無效且能夠耐受全麻手術的老年人來講是一種不錯的治療選擇。但是現在國內對這項研究開展的較少，還處于探討階段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2006年1月～2014年12月我院接收的20例人工耳蝸植入手術的老年語后耳聾患者為研究對象，其中男性10例，女性10例，年齡65～73歲，平均（65.6±2.4）歲，且都是單耳植入。患者無嚴重系統疾病，均為術前有殘余聽力的重度或極重度感音神經性聾。術前助聽器配戴半年以上，并且患者助聽器配戴時言語識別率＜40%，被認定為助聽器對其聽力助聽效果不佳，且術前患者都不存在中耳及內耳畸形。植入體均是Nucleus CI24R 型多導人工耳蝸，術后都沒有并發癥發生，術后按規范一個月后開機并按時進行調試。老年語后聾患者每天使用人工耳蝸＞8h，每天針對聽覺能力訓練至少1小時。

1.2 方法 手術采用全身麻醉，手術切口前給予靜脈點滴抗生素。手術徑路采用面隱窩進路，一般采用耳后切口。用電鉆于乳突后上方顱骨表面制作接受／刺激器骨床。行單純乳突切除術，暴露砧骨短腳，以此為標志開放面隱窩，于圓窗龕前下方打開耳蝸鼓階。切開鼓階內膜，滴入地塞米松注射液和透明質酸鈉，緩緩插入電極，取小塊筋膜組織封閉鼓階開窗處，術腔填塞明膠海綿，固定電極，切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 聽覺行為分級評估（CAP）見表1。

表1 CAP分級標準Table 1 CAP grading standards

1.3.2 詞表識別率評估（WRS）詞表識別率就是選擇一定量的詞語，以詞表作為刺激信號，檢測患者的言語識別能力。本文用中科院編制的言語清晰度詞表，表中包含48個雙音節詞匯，這些詞匯是按照一定規則選取的。測試中以百分比計算患者能夠辨識清晰的詞匯的比例，給出得分。

1.3.3 言語可懂度分級標準（SIR）評估見表2。

表2 SIR評估Table 2 SIR evaluation

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。采用P 值檢驗統計數據中的異常結果，用t檢驗分布理論來推論手術前后聽力相關指標差異發生。

2 結果

CAP、WRS及SIR 術前術后測試結果見表3。從表3可以看到，在植入人工耳蝸前患者所處的平均水平只能夠辨別出環境聲音，但是難以辨別言語聲音；在植入人工耳蝸后可以不借助唇語理解具體交談內容。在WRS評估中，術前患者平均只能識別出48個雙音節詞匯中的12個，即處于四分之一的水平；術后明顯提高到了能平均識別出38個詞匯的水平。對于SIR 分級標準，患者植入人工耳蝸后由最初的平均1.62級升為術后的4.76級。

表3 術前術后各項得分平均值對比（n＝20，）Table 3 The average score of the preoperative and postoperative

表3 術前術后各項得分平均值對比（n＝20，）Table 3 The average score of the preoperative and postoperative

3 討論

現代醫學研究表明，老年語后聾的成因主要是耳蝸外毛細胞受到損傷進而導致的聽覺障礙［3］。這是人體衰老產生的自然現象，與其他年齡段的語后聾成因的差距導致了老年性語后聾的不可逆。現在醫學針對老年性語后聾還沒有藥物能夠進行治療。一般來講，語后聾患者都會存在一定程度的聽覺和言語困難，一方面無法識別外界聲音；另一方面無法清晰地表達自己，這在很大程度上影響了老年人語后聾患者的生活質量［2］。其中對于言語識別能力的下降給他們的生活帶來了最大的影響，他們能夠聽見聲音，但是難以辨識語言信息，對于詞匯的識別也非常困難。一旦出現老年性語后聾，老年人將在很大程度上失去與他人交流溝通的能力，從而變得更加依賴他人。經診斷后往往需要通過康復干預來對聽覺能力進行康復和改善，康復評估中主要有患者的聽力情況、語言、言語、交流、認知，現在人工耳蝸的植入就是一種常用的干預手段。

現在人工耳蝸的植入手術一般在兒童和成年人中使用較多，尤其是對語后聾患者的治療已經起到了很好的效果。但是對于老年語后聾患者治療中的應用較少。主要原因主要有：老年患者手術風險較大，術中損傷和副作用對其身體損傷較大；老年患者術后恢復和術后康復較慢；人工耳蝸由于老年人聽覺系統都存在退行性改變植入后效果不明顯。

人工耳蝸是幫助雙側極重度感音神經性聽力損失患者改善聽力和言語交流能力的聲電換能助聽裝置。經過不斷地發展和技術的不斷成熟，人工耳蝸在臨床中的應用越發成熟。現在國外學者普遍認為老年性語后聾患者治療中如果助聽器效果不理想就可以采用人工耳蝸的植入來進行治療，但是在老年患者語后聾治療中人工耳蝸的植入療效在我國研究開展相對不足。由于人工耳蝸在聲音處理上與人體耳蝸存在差距，所以在治療后要格外注意語言和聽力的訓練和恢復，只有在熟悉人工耳蝸刺激信號的基礎上人工耳蝸才能夠起到良好的治療效果。此外，由于老年人語后聾患者在心理上存在一定的失落，所以要適當的對參加治療的老年人進行心理干預和引導，在術前要普及人工耳蝸的知識。

4 結論

本研究結果顯示，老年性語后聾患者人工耳蝸植入除了能夠幫助患者重新獲得聲音外，更重要的是還能夠幫助語后聾老年患者重新獲得言語辨識能力和表達能力。在患者植入人工耳蝸后，通過一定的恢復性訓練，患者的聽覺能力和言語能力基本上可以恢復到一個可以正常交流的水平上。因此，對老年語后聾患者實施人工耳蝸的植入手術具有良好的治療效果。但其不良反應還有待于進一步的觀察。

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