唇裂整復術后并發癥原因及護理干預效果評價

曾艷 李棚

（西安市兒童醫院，陜西 西安 710003）

唇腭裂（oral clefts）是兒童最常見的嚴重出生缺陷之一，其患病率為0.16%［1，2］。唇腭裂不僅影響患者容貌、語音、吞咽、咬合等功能，還可損害患者心理健康，影響其正常學習、工作、生活和社會交往［3］。手術修復是目前治療唇腭裂的最佳方法［4］，由于手術對象以嬰幼兒為主，其年齡小、免疫力低下，配合度差，使得術后并發癥發生的風險大為增加，這不僅對手術質量提出了更高要求，也使護理工作面臨著巨大挑戰。為有效預防和降低唇腭裂患兒術后并發癥的發生，我們對我院五官科手術治療的257例唇裂患兒實施了預防性護理干預，有效降低了術后并發癥的發生，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月期間在我科實施手術治療的257例唇裂患者為觀察組，其中男139例，女118例，平均年齡（10±1.3）個月，單側唇裂131例，雙側唇裂103例，腭裂23例。將2011年1月～2011年12月期間在我科實施手術治療的253例唇裂患者為對照組，其中男136例，女117例，平均年齡（10±1.2）個月，單側唇裂129例，雙側唇裂102例，腭裂22例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預 對對照組患者術后并發癥的種類、部位、誘因進行統計分析，并以其作為觀察組護理干預的切入點，以消除各種誘因為突破口，在基礎護理的基礎上，研究制定預防干預措施，通過加強對重點環節的護理干預，減少并發癥的發生。

1.2.1 嚴把術后口腔清潔關 術后要保持口腔的持續性清潔，每次進食之后要及時漱口或飲少量白開水，對食物殘渣進行清理，避免其在口腔滯留而導致細菌繁殖；對于口腔分泌物較多的患兒進行口腔清潔［5］：用探入式手動口腔注洗器抽取雙氧水對患者牙面、頰部、舌面、咽部 硬腭進行沖洗，1 次／日。沖洗時，患者嘴角位置應保持低位，確保清洗液自然流出，用彎盤、杯等盛器接入患者嘴角側流出液體，如為患兒過小，不能配合時，可由另一個護士用吸引器協助將沖洗液吸出。沖洗完畢，再用生理鹽水沖洗一次，最后用棉球擦拭口唇口角，擦拭完畢用石臘油涂口唇；對于口腔分泌物正常的患兒，護理人員對患兒口腔用濕棉簽進行檫試，2次／日，動作要輕柔，操作中患兒要保持安靜、配合。

1.2.2 做好術后鎖痛、鎮靜、防鬧、制動 研究表明，唇裂患兒術后疼痛的發生率可高達73.3%，術后疼痛，可引起患兒煩躁、哭鬧，嚴重者可以造成傷口裂開［6］。在術后如發現患兒有疼痛表現，在麻醉完全清醒后4h，即術后第1次進食時開始服用1次布洛芬混懸液，用量參照說明書，以后可根據患兒疼痛緩解情況，在5h后重復用藥1次，以減輕患兒疼痛癥狀；在患兒清醒后，由最親近的人進行陪護，給其講故事，與其做游戲，聽音樂、兒歌，看動畫片等，使其保持情緒穩定；護理人員告知患兒如果哭鬧，傷口會長不好，就變丑了，傷口裂開了還要開刀，比現在還痛等，用"恐嚇"性告知，形成心理威懾，減少其哭鬧和對傷口的觸碰；對肢體管控力差的患兒，用繃帶將其雙手分開捆綁，繃帶一頭綁手，一頭綁腰，中間保持一定的長度，既要讓患兒手臂活動，又要讓其觸不到傷口。

1.2.3 加強傷口管控 加強術后切口局部護理，做好一清（傷口污物清除）、一消（傷口消毒）、一減（減少傷口張力）、一巡（護理巡查）工作。術后第一天即可去除唇部創口包扎敷料，在傷口上涂敷抗生素油膏。用0.9% 生理鹽水清洗創口，1 次／日。無血痂的創口用4%硼酸酒精消毒，對已形成血痂的創口，用過氧化氫溶液，生理鹽水清洗［7］。對裂隙寬而張力大的患兒，戴上事先準備好的唇弓，用橡皮膏固定在兩側鼻翼處下部，以減小創口張力［8］。加強巡護，如發現傷口及周圍有流涕或食物附著時，及時用3%雙氧水對進行清除；密切觀察患兒呼吸頻率、節律、深度的變化和喉鳴音的高低變化，發現呼吸道干燥或痰液黏稠時應用生理鹽液20ml加α－糜白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg超聲霧化吸入，始終保持患兒呼吸道通暢。

1.2.4 嚴把手術指征關 對身體狀況差的患兒可先行營養支持治療，待身體各項達標后再行手術；研究發現唇裂患兒術前上呼吸道感染率為44.27%［9］，術前呼吸道感染如不能得到有效控制，將成為傷口感染的潛在威脅。一方面，護理人員要做好患兒防護，如指導患者保暖、對有呼吸道感染的陪員、患兒進行隔離，加強病室環境消毒，另一方面，對上呼吸道感染患者積極治療，感染控制后再行手術。

1.3 統計分析 資料經整理核對后，采用SPSS 16.0軟件進行數據處理。t檢驗或χ2檢驗方法，計量資料以均數±標準差（）表示。取95%可信區間，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發癥比較 觀察組257例患兒術后發生并發癥7例，發生率為2.72%，其中吸入性肺炎1例（0.39% ）、喉頭水腫1例（0.39%）、傷口感染2例（0.78%）、出血3 例（1.16% ），而對照組253例患兒術后發生并發癥33例，發生率為13.04%，其中吸入性肺炎4例（1.58%）、喉頭水腫7例（2.77%）、傷口感染8例（3.16%）、出血10例（3.95% ），復裂4例（1.58%），觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患兒經積極治療及護理，傷口愈合良好。

2.2 對照組患兒術后并發癥 對照組253例患兒術后并發癥發生情況及誘發原因，見表1。

表1 對照組253例患者術后并發癥情況及原因［n（×10－2）］Table 1 The postoperative complications and causes

3 討論

先天性唇愕裂影響患兒容貌和語言功能，致使其在成長過程中可能出現嚴重的心理和行為問題，是最普遍的人類先天性顱面缺陷［10］。Marazita 等［11］對 八百多個唇腭裂家庭以10cm 的距離基因組掃描進行連鎖分析，發現叉頭轉錄因子E1（forkhead tran－scription factor E1，FOXE1）（9q21）位點單核苷酸多態性變異與唇腭裂高度相關。流行病學研究顯示［12］，孕早期吸煙、飲酒、藥物、營養缺乏、毒物接觸等會增加唇腭裂的發病風險。同時，越來越多的研究發現，表觀遺傳機制可能參與了唇腭裂的發病過程。唇腭裂的形成是一個復雜的多因素共同作用的結果，其形成的機理醫學界仍在進行著積極的研究。

唇腭裂是最常見的一種頜面部畸形，是我國高發先天畸形之一，患者外形上的缺陷，飲食、語言上的障礙，不僅使患者承受巨大的精神壓力，同時給整個家庭帶來巨大的壓力和痛苦［13］。研究發現［3］，單純唇裂所占比例為36.48%，單純腭裂所占比例為23.52%；男性多于女性；農村患兒顯著多于城鎮。目前，手術是治療唇腭裂最有效的方式，手術對象以嬰幼兒為主，由于嬰幼兒體質差異大，自我行為的管控力差，不僅對手術的要求高，而且影響術后康復質量的因素較多，術后并發癥發生的幾率大為上升。唇裂手術的患兒年齡較小［14］，術后并發癥不僅影響手術效果，而且會給患兒帶來生命危險，對于術后并發癥的預防，已經成為臨床關注的熱點問題之一，各醫療機構都在積極的尋求降低唇腭裂患兒術后并發癥的有效措施。

本組資料顯示，唇腭裂患兒術后并發癥主要有出血、傷口感染、喉頭水腫、復裂、吸入性肺炎等，與國內報道一致［15］。引發唇腭裂患兒術后并發癥的原因有患兒體質弱、行為管控力差等自身原因，也有手術本身的問題（如氣管插管影響喉頭反射功能）和護理不到位的問題（如對傷口護理不到位）等。術后并發癥不僅增加了患兒的痛苦和家庭的經濟負擔，而且對手術質量產生了不利影響。唇腭裂術后并發癥的許多誘發因素只要我們在醫療護理實踐中加以注意，即可得到消除或減少，大大降低其發生率。我們針對并發癥的高發誘因，采取了嚴格手術指征，做好口腔清潔、傷口消毒，積極管控患兒行為等針對性護理干預措施，極大地降低了唇腭裂術后并發癥的發生率，觀察組患兒術后并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）。上述結果可能與以下因素有關：患者的營養支持，術后口腔清潔、傷口消毒清潔和術前上呼吸道炎癥的排查與治療消除了感染的隱患；對患兒術后疼痛的緩解、情緒的安撫、肢體的約束降低了對傷口的影響；科學的巡查及時發現并消除了各種潛在的危害。

4 結論

唇腭裂術后并發癥有效防治是保證兒童唇裂術后切口正常愈合和手術成功的關鍵。唇腭裂術后并發癥影響因素多，危害大，但其可防、可控，只要對其認識到位，高度重視，術前完善各項準備工作、嚴格掌握手術指征，術后加強病情觀察，做好患兒情緒與行為管控和口腔清潔、傷口護理等重點環節與部位的護理，將各項醫療護理規范落到實處，就一定能夠降低術后并發癥的發生率，提高醫療質量。

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