WBC／hsCRP／PCT在新生兒感染性疾病早期診斷中的價值＊

周紅娟 高錦萍

（張家港市第一人民醫院兒科，江蘇 張家港 215600）

新生兒早期感染臨床癥狀不明顯，容易導致誤診或漏診，延誤病情［1］。盡早診斷及治療對提高患兒治療效果，促進預后，降低其病死率具有重要的意義。hs－CRP是機體急性時相非特異性蛋白，但機體感染后其在短時間內水平大幅增加，且不受患者性別、年齡影響，是目前臨床檢驗中常用的敏感性指標［2］。降鈣素原（PCT）是細菌感染早期的靈敏性指標，能有效鑒別細菌感染及非細菌感染［3］。白細胞計數（WBC）是用于鑒別機體早期炎性反應的預測指標［4］。本研究將通過聯合測定細菌性新生兒血清中WBC、PCT、hs－CRP水平，并探討其在新生兒細菌性感染中應用價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2014年1月應用選取本院兒科病房收治的128 例感染性疾病新生兒為研究對象，均符合諸福棠《實用兒科學》中對新生兒感染的臨床診斷標準，患兒家屬均簽署知情同意書。根據實驗室檢查結果將感染患兒分為細菌性感染68例及病毒性感染60例，細菌感染組：男35例，女33例，日齡3～22d，平均日齡（11.2±2.8）d；病毒感染組：男32例，女28例，日齡3～21d，平均日齡（11.7±2.4）d。另選取60例非感染性疾病新生兒為對照組，均經生化指標檢測排除相關感染，其中男30例，女30例，日齡3～24d，平均日齡（12.3±2.5）d，三組患兒性別、平均日齡無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①樣本制定：所有受試者均于入院當天抽取靜脈血5ml，細菌感染組除入院當天抽取血液外，分別于治療后24h、第3d、5d及出院當天分別抽取靜脈血5ml進行檢測。所有血液樣本均加入肝素鈉抗凝，離心處理5min，棄去上清液，并置于－80℃中待測。②hs－CRP及PCT 測定：采用免疫熒光干式定量法測定血清hs－CRP，試劑盒由杭州麗珠醫療器械有限公司提供；血清PCT 采用電化學發光法測定，試劑盒由上海羅氏診斷產品有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。hs－CRP≥8mg／L 為陽性，PCT≥0.5μg／L 為陽性。（3）WBC 測 定：應 用Sysmex xe－2100 血球儀測定三組患兒血清WBC 水平，試劑盒由Sysmex公司提供，WBC＞10.0×109／L為陽性。

1.3 觀察指標 記錄細菌感染組新生兒入院24h、第3d、5d及出院當天血清中WBC、PCT、hs－CRP水平變化情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間計量資料采用t檢驗，進一步兩兩比較采用LSD－t法，計數資料采用率表示，組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比細菌感染組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平顯著高于病毒感染組及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比（）Table 1 The serum WBC，PCT and hs－CRP levels

表1 三組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比（）Table 1 The serum WBC，PCT and hs－CRP levels

注：細菌感染組：與病毒感染組相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05；病毒感染組：與對照組相比，③P＞0.05

2.2 三組患者血清WBC、PCT、hs－CRP陽性率對比細菌感染組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP陽性率顯著高于病毒感染組及對照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者血清WBC、PCT、hs－CRP陽性率對比［n（×10－2）］Table 2 The serum WBC，PCT and hs－CRP positive rate

2.3 細菌感染組入院治療前后血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比 細菌感染組患兒均治愈出院，與入院時相比，患兒入院24h內WBC、PCT、hs－CRP水平達到高峰，并于入院后第3d下降，入院第5d后恢復至正常水平，見表3。

表3 細菌感染組入院治療前后血清WBC、PCT、hs－CRP 水平對比（）Table 3 The serum WBC，PCT and hs CRP before and after treatment

表3 細菌感染組入院治療前后血清WBC、PCT、hs－CRP 水平對比（）Table 3 The serum WBC，PCT and hs CRP before and after treatment

注：與入院時相比，WBC、PCT、hs－CRP 顯著升高，①P＜0.05；與入院時相比WBC、PCT、hs－CRP顯著下降，②P＜0.05

2.4 WBC、PCT、hs－CRP 在新生兒感染中的應用價值 根據ROC 曲線，獲得最佳界限以血漿WBC＞10.0×109／L，hs－CRP≥3mg／L，PCT≥0.5μg／L 可獲得ROC下最大面積，兩項中一項陽性即為新生兒細菌感染診斷成立，兩項均為陰性即可排除新生兒細菌感染，與單一指標檢測相比，聯合檢測的靈敏性、準確性、特異性顯著較高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒感染性疾病是新生兒常見的多發性疾病，早期癥狀不明顯，隨著病程的加重，可出現全身性感染，并引起敗血癥，導致其死亡。盡早診斷及治療可改善患兒預后，降低病死率。因此尋找靈敏度、特異度較高的生化指標對預測新生兒早期感染具有重要的意義。

PCT 是血清中的感染學標記物，在正常人血清中含量非常少，但當機體被細胞感染后機體將大量釋放PCT［5］。當機體出現細菌性感染時，可于感染2h 內檢測到PCT 水平升高，并于24h內升至最高峰，且血清中PCT 水平與感染嚴重程度呈正相關，感染越嚴重者，其血清中PCT 水平越高［6］。此外，通過檢測血清中PCT 水平可有效預測患者病情進展及轉歸。提示PCT 水平與膿毒癥病情轉歸具有密切的關系［7］。hsCRP是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質［8］。hsCRP 可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用［9］。hsCRP在正常機體中含量非常低，但當機體出現炎癥或受到損傷后hsCRP水平會在數小時內大幅度升高。因此，hsCRP是目前公認的診斷機體慢性炎癥及急性感染的敏感指標［10］。WBC是機體防御系統的重要組成部分，當機體出現感染及炎癥時，其水平顯著升高，通過測定WBC水平可預測機體感染情況［11］。

表4 WBC、PCT、hs－CRP在新生兒感染中的應用價值Table 4 The WBC，PCT and hs－CRP in the value of neonatal infections

本研究通過測定新生兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平可有效鑒別病毒性感染及細菌性感染，從而為新生兒早期細菌性感染診斷提供指導。本研究中細菌感染組患兒均治愈出院，與入院時相比，患兒入院24h內WBC、PCT、hs－CRP水平達到高峰，并于入院后第3d下降，入院第5d后恢復至正常水平，從而提示血清WBC、PCT、hs－CRP水平可作為新生兒細菌性感染預后的評價指標。新生兒感染預后良好組血清WBC、PCT、hs－CRP水平顯著低于死亡組，進一步表明血清PCT、hs－CRP水平可作為新生兒感染的病情轉歸的預測指標［12－15］。與單一指標檢測相比，聯合檢測的靈敏性、準確性、特異性顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05），從而提示臨床工作者通過聯合檢測新生兒感染患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平將有助于提高臨床對新生兒細菌性感染的準確性及靈敏性。

4 結論

血清WBC、PCT、hs－CRP水平可作為新生兒早期細菌性感染的監測指標，且聯合診斷可提高診斷靈敏性及特異性。

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