CRRT單用與聯(lián)合血液灌流治療多器官功能障礙綜合征的效果比較＊

李永江 劉紅 張大權(quán)

（1.新疆建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 五家渠 831300；2.新疆建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 五家渠 831300；3.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 831000）

多器官功能障礙綜合征（MODS）是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染等損害后，所導(dǎo)致的兩個或兩個以上器官發(fā)生可逆性功能障礙，是嚴(yán)重影響患者生命健康且病情嚴(yán)重的一種疾病［1－3］。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是治療多臟器功能障礙綜合征（MODS）較為有效的方法［4，5］。本研究對2014年1月至2014年12月期間新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院收治的多器官功能障礙綜合征患者，采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎替代治療（CRRT）與單用CRRT 進(jìn)行治療，并進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院收治的多器官功能障礙綜合征患者200例，所有患者均符合1995年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。其中男136例，女64例；年齡40～70歲，平均年齡（56.2±11.8）歲。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組患者性別、年齡及病情等方面比較，無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括臟器保護(hù)藥物、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等。觀察組患者血液灌流聯(lián)合CRRT 治療，采取直接穿刺或連接中心靜脈置管方式建立血管通路，用3000ml低分子肝素抗凝，避免在灌注過程中發(fā)生血液凝結(jié)現(xiàn)象，血流量為180～200ml／min，透析液流量500 ml／min，先進(jìn)行串聯(lián)治療，當(dāng)灌流器吸附能力達(dá)飽和后，取下灌流器，再繼續(xù)進(jìn)行CRRT 治療24h，模式為CVVHDF。對照組患者僅給予CRRT 治療，治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者治療前后生命體征（收縮壓、舒張壓及心率）的變化進(jìn)行觀察和比較。②對兩組患者治療前后血氣參數(shù)（pO2、HCO3及pCO2）的變化進(jìn)行觀察和比較。③對兩組患者治療前后生化指標(biāo)（Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α）的變化進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征比較 治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后對照組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于治療前和對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣參數(shù)比較 治療前兩組患者pO2、pCO2及HCO3相比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后對照組患者pO2、pCO2及HCO3參數(shù)明顯優(yōu)于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組患者的pO2、pCO2及HCO3參數(shù)明顯優(yōu)于治療前和對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后生命體征的比較（）Table 1 The vital signs before and after treatment

表1 兩組患者治療前后生命體征的比較（）Table 1 The vital signs before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

表2 兩組患者治療前后血氣參數(shù)的比較（）Table 2 The blood gas parameters before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血氣參數(shù)的比較（）Table 2 The blood gas parameters before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 表3 所示，治療前兩組患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α相比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后對照組患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α生化指標(biāo)明顯低于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α生化指標(biāo)明顯低于治療前和對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較（）Table 1 The biochemical indicators before and after treatment

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較（）Table 1 The biochemical indicators before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

3 討論

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種連續(xù)性的血液凈化治療方式，主要應(yīng)用于重癥急性腎功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征及多臟器功能障礙綜合征中［7，8］。其特點在于血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、清除炎性介質(zhì)和營養(yǎng)改善好，已成為搶救危重病患者的主要措施之一［9］。而血液灌流是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。血液灌流與CRRT 聯(lián)合應(yīng)用，可以持續(xù)穩(wěn)定地清除血液廢物，大大地增加了清除效果［10－12］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT 治療后患者的收縮壓、舒張壓及心率明顯低于治療前和單用血液灌流治療的患者，說明血液灌流聯(lián)合CRRT 可明顯改善患者的生命體征，改善患者的心血管功能。經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT 治療患者的pO2、pCO2及HCO3明顯優(yōu)于治療前和單用血液灌流治療的患者，說明血液灌流聯(lián)合CRRT 治療可明顯改善患者的血氣指標(biāo)，即二氧化碳潴留及缺氧癥狀得到明顯改善。經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT 治療患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α水平明顯低于治療前和單用血液灌流治療的患者，說明血液灌流聯(lián)合CRRT 治療可明顯改善患者的生化指標(biāo)，可有效糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂，改善腎功能。

4 結(jié)論

血液灌流聯(lián)合CRRT 治療多器官功能障礙綜合征，可明顯改善患者的生命體征、血氣參數(shù)和生化指標(biāo)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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