頭孢曲松鈉聯合胸腺五肽對早期梅毒血清固定患者治療的可行性＊

朱靈 魏竹君 包杰

（1.綿陽市四零四醫院皮膚性病科，四川 綿陽 621000；2.深圳市橫崗人民醫院，廣東 深圳 518000）

梅毒屬于一種系統性，慢性傳染性疾病，多由蒼白螺旋體引起。梅毒具有病程長，臨床表現較為復雜及危害性大等特點，嚴重危及人體健康［1］。近幾年，國內梅毒病發率逐漸上升，且梅毒血清固定患者顯著上升。故對梅毒患者進行有效治療，控制梅毒傳染成為臨床關注的一大焦點。據資料顯示［2］，引發長期血清固定的主要因素為梅毒血清固定患者免疫功能降低，故探究免疫增強劑對控制梅毒血清固定患者傳染尤為重要。鑒于此，筆者對早期梅毒血清固定患者實施頭孢曲松鈉聯合胸腺五肽治療，旨在探究其臨床療效，得到一些結論，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2015年4月收治的早期梅毒血清固定患者142例作為研究對象，所選患者HIV 抗體全部顯示為陰性。隨機分組法分為觀察組（71例），其中男性30例，女性41例。年齡在19～57歲，平均年齡為（35.2±4.5）歲。病程在12～19個月，平均病程為（14.5±2.1）個月。對照組（71例），其中男性35例，女性36例。年齡在17～56歲，平均年齡為（36.4±5.2）歲。病程在11～17個月，平均病程為（13.7±3.6）個月。患者均排除如下可能［3］：①自身免疫功能低下可能。②存在糖尿病病史，腫瘤，再感染等可能。兩組在年齡、病程及性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施水劑青霉素鈉及芐星青霉素治療：將400萬U 的水劑青霉素添加到0.9%的生理鹽水中，靜脈注射，4h／次，持續治療兩周。在此基礎上，將240萬U 的芐星青霉素行肌肉注射，1 周／次，持續治療4 次。觀察組在對照組基礎上實施頭孢曲松鈉聯合胸腺五肽治療：將2g的頭孢曲松鈉（國藥準字H23021721）行靜脈注射，1天／次，持續治療兩周。繼以肌肉注射1mg 的胸腺五肽注射液（國藥準字H20070219），1天／次，持續治療兩周。治療前均仔細詢問患者有無過敏史，嚴格觀察患者病情變化，若在治療時出現藥物過敏現象，需立即處理。復治后第3個月、6 個月、12 個月對血清中RPR 定性檢測，若RPR 實驗滴度沒有下降兩個稀釋度即為不轉陰。抽取患者肘部靜脈血液3ml，使用CD4及CD8單抗試劑對淋巴細胞進行標記，采取流式細胞儀進行分析。使用抗人IgM 及C3抗體，采取BNP prospel蛋白分析儀對機體血清IgM 及C3水平進行分析。

1.3 療效評價［4］痊愈：血清RPR 轉陰，未復發。有效：RPR 下降≥2 個滴度。無效：RPR 下降＜2 個滴度。

1.4 統計學方法 以SPSS 13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗，計量數據通過（）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組各免疫功能檢測結果對比 觀察組IgM 水平明顯低于對照組，C3水平明顯高于對照組，且CD4數明顯多于對照組，CD8數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組各免疫功能檢測結果對比（n，）Table 1 The immunity test results after treatment

表1 治療后兩組各免疫功能檢測結果對比（n，）Table 1 The immunity test results after treatment

注：與對照組相比，①P＜0.05

2.2 兩組不同時間段RPR 轉陰率對比 觀察組3個月、6個月、12 個月RPR 轉陰率明顯增加，且轉陰率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段RPR轉陰率對比［n（×10－2）］Table 2 The RPR overcast rate

2.3 兩組治療3個月后痊愈情況對比 觀察組治療3個月后的痊愈率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療3個月后痊愈情況對比［n（×10－2）］Table 3 Recovery 3months after treatment

2.4 兩組治療12 個月后痊愈情況對比 觀察組治療12個月后的痊愈率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療12個月后痊愈情況對比［n（×10－2）］Table 4 Recovery 12months after treatment

3 討論

近幾年，梅毒發病率呈逐年上升趨勢，在性傳播發病率中居第二位，其具有侵犯性廣，病程長及危害大等臨床特點［5］。當前，臨床治療梅毒藥物仍首選青霉素，臨床療效較為顯著。部分患者接受驅梅治療后，臨床癥狀消失，而血清RPR 遲遲不轉陰，這種臨床特征即為血清固定。而梅毒血清固定患者發病機制當前臨床并無統一認識。有學者認為是治療時間、梅毒分類，早期治療藥物與給藥途徑或是治療后藥物劑量未得到充分分布到位，促使患者體內仍存在活動性病灶，其中包括梅毒復發，神經梅毒等。而大部分學者表示［7］，引發血清固定的主要因素為細胞免疫功能紊亂，免疫不平衡或者免疫抑制均可致使梅毒螺旋體清除不徹底，引發感染，繼而出現血清固定癥狀。因梅毒血清固定患者復發概率較大，故對患者實施再治療尤為必要。因此，本文對早期梅毒血清固定患者實施頭孢曲松鈉結合胸腺五肽治療，旨在探究其可行性與療效，為臨床提供數據參考。

本文結果提示頭孢曲松鈉結合胸腺五肽治療早期梅毒血清固定患者療效明顯強于單純使用青霉素鈉的療效［18］。早期梅毒血清固定患者體內細胞免疫較不平衡且存在免疫抑制，而免疫抑制，細胞免疫不平衡均可致使梅毒螺旋體較難徹底清除，引發持續性感染，導致梅毒患者經治療后，臨床癥狀雖均消失，然而患者血清RPR 滴度久久不能轉陰。因此對早期梅毒血清固定患者的治療，不僅要驅梅毒，而且要強化機體免疫力［9－11］。頭孢曲松鈉為為頭孢菌素抗生素，只需單劑即能在腦髓液中達到穩定、顯著的殺菌濃度，療效確定。胸腺五肽為可雙向調節免疫的藥物，可達調節與強化機體細胞免疫功能效果，有利于有絲分裂原被激活后外周血液中T 淋巴細胞的進一步成熟，促進T 細胞的分泌，促使T 細胞上的淋巴因子受體增加［12－15］。頭孢曲松鈉結合胸腺五肽治療早期梅毒血清固定患者，可顯著強化機體自身免疫力，有利于徹底清除梅毒螺旋體。從而顯著提高患者RPR 轉陰率，提高痊愈率，臨床療效顯著。

4 結論

對早期梅毒血清固定患者實施頭孢曲松鈉結合胸腺五肽治療，可顯著提高臨床療效，有利于強化患者免疫功能及RPR 滴度的轉陰。是治療早期梅毒血清的重要途徑，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣。

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