超脈沖CO2點陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評價＊

陸潔 何梅

（成都市第二人民醫院醫療美容科，四川 成都 610017）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。嚴重的痤瘡預后可遺留瘢痕，其中凹陷性瘢痕最為常見［1］，對患者外在和心理造成一定不良的影響。隨著激光醫學的發展進步，臨床上出現了許多新的治療方法來處理痤瘡預后所遺留的損容性皮膚問題。目前，臨床上應用較廣的超脈沖CO2點陣激光與新興的微針治療痤瘡凹陷性瘢痕均取得了一定療效，但未有兩者治療效果與安全性的對比研究。筆者統計分析了科室自2013年1月～2014年12月運用兩種方法治療的痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性對比，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 面部痤瘡凹陷性瘢痕511例，所有病例均選自本科門診面部痤瘡凹陷性瘢痕患者。Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ型。其中男227 例，女284例；年齡19～32歲，平均年齡25.1歲；病程6個月～15年，平均5.2年。以上病例含超脈沖CO2點陣激光治療組255 例，其中男122 例，女133 例；年齡19～32歲，平均23.8 歲；微針治療組256 例，其中男105例，女151例；年齡21～32歲，平均年齡24.9歲。兩組在年齡、性別構成、病程及ECCA 權重評分平均分值方面經統計分析具有可比性。

1.2 治療方法 超脈沖CO2點陣激光治療組采用吉林科英KL 型CO2點陣激光治療儀。微針治療組采用微針（江蘇省吳江市云龍醫療器械有限公司生產），針長1.5mm；微針導入物［祛瘡消痕液，深圳凱美康公司生產，衛妝準字：29－xk－1829 號，執行標準：QB／T2827－2007，衛生許可證：GD－FDA（1999）］，其主要成分是成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、玻尿酸、維生素A、E、核黃素、硫胺。兩者均在術前外涂復方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠生產，10g／支）20g／人，并用保鮮膜封包1h 后，清潔消毒，開始治療。超脈沖CO2點陣激光治療組根據皮損的嚴重程度進行治療參數的選擇，光斑間距為1～2mm，穿透程度為1～2mm，光斑直徑3～5mm，能量密度為40～60mJ／cm2。微創生物療法治療組選用1.5mm 長度微針，在皮損處進行無序滾動，同時反復涂抹祛瘡消痕液，直至全部吸收，治療終點為皮膚略紅腫，見均勻點狀出血為宜。術后均冰敷0.5小時左右，以患者不感到明顯燒灼感為宜。所有患者均隔1月治療1次，共治療3次。每次治療前也即上次治療后1月，以及第3次治療后1月進行療效評估比較。

1.3 療效評價及標準

1.3.1 治療前和治療后1月，清潔患者面部皮膚后，由專人用同一臺照相機在相同條件下拍照，2名醫師針對患者照片參照B.Dreno的ECCA 權重評分表［2］進行評分，取二者平均值進行統計學分析。根據痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度權重評分如下：①a值：直徑＜2mm，權重分為15；直徑2～4mm，權重分為20；直徑＞4mm，權重分為25。②b 值：無瘢痕為0，瘢痕數目≤5為1，5＜瘢痕數目≤20為2，瘢痕數目＞20為3。③瘢痕部位最后得分為：a值＊b值；最終分值兼顧考慮到了瘢痕的直徑和密集程度，從一定程度上定量反映了凹陷性痤瘡瘢痕的嚴重程度。

1.3.2 患者不良反應評估 患者治療時感覺疼痛度以視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）定期測量［3］，停工期（從患者治療開始到患者治療部位外觀恢復接近正常，不影響工作學習為止）及并發癥（主要包括痤瘡爆發、持久性紅斑、水腫、術后感染、術后皮膚干燥、色素沉著、色素減退、毛細血管擴張、瘢痕形成等）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.00版軟件對數據進行統計學分析，兩組ECCA 評分差值比較使用Wilcoxon秩和檢驗，不良反應的比較采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 超脈沖CO2點陣激光組患者ECCA評分差值平均為23，微針組患者ECCA 評分差值平均為8.8。兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩種治療方式前后分值差比較，第一次和第三次治療后對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。超脈沖CO2點陣激光治療療效明顯，見圖1、圖2。

表1 兩組患者治療前后ECCA評分Table 1 ECCA score before and after treatment

2.2 不良反應 接受超脈沖CO2點陣激光治療的患者平均疼痛度為（3.8±0.2），B 組平均疼痛度為（1.4±0.4），兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。超脈沖CO2點陣激光組平均停工期為（6±1天），微針組平均停工期為（3±0.5天）兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。超脈沖CO2點陣激光治療組11例（4.3%）患者出現治療區域色素沉著，6例（2.4%）患者出現色素減退（如圖1C、圖1D），7 例（2.7%）患者出現痤瘡爆發，85例（33.3%）患者出現持續性紅斑（＞3天），3 例（1.2%）患者出現毛細血管擴張，1 例（0.4%）患者出現單純皰疹。微針組39 例（15.2%）患者出現皮膚干燥，1 例（0.4%）患者出現痤瘡爆發（如圖2C、圖2D）。余患者無色素減退、感染、瘢痕形成等不良反應發生。兩相比較，超脈沖CO2點陣激光治療組發生各種不良反應的比率更大。

圖1 超脈沖CO2點陣激光治療前后比較Figure 1 The effect of super pulse CO2dot matrix laser

圖2 微針治療前后比較Figure 2 The effect of microacupuncture needle

3 討論

超脈沖CO2點陣激光采用點陣式光熱解作用原理，將一束激光分成若干規律排列的激光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，微孔的熱刺激可以啟動組織愈合機制，刺激膠原纖維的增生和重新排列，達到修復瘢 痕的治療目的［4］。Walgrave 等［5］認 為CO2點陣激光的療效和傳統超脈沖CO2激光接近，同時降低了并發癥風險。而 Manuskiatti 等發現2940nm 點陣餌激光及點陣CO2激光治療痤瘡瘢痕療效明顯，其中點陣CO2激光較2940nm 餌激光效果更顯著［6］。

微針療法又稱中胚層美容療法。1998年，Henry等［7］首次將微針技術應用于透皮給藥領域，使模型藥物鈣黃綠素的皮膚透皮率提高了約1000 倍，微針透皮技術迅速成為透皮給藥系統的研究熱點。微針的微針陣列裝置，能夠穿透皮膚到達皮下毛細血管網，微針無序滾動后，皮膚遺留密集、多向性微通道，生長因子等治療藥物能通過自身滲透等作用直到皮下。而有研究表明，靠在角質層穿孔加強藥物的經皮滲透能夠很好地改善藥物的導入率［8］。通過皮膚滾針在人和豬尸體皮膚上穿孔，乙酰水楊酸通過針孔滲透的劑量是未經皮膚滾針處理過的皮膚計量的1～2數量級別［9］。在本組試驗中，通過微針的無序滾動，導入液中的生長因子等滲透到皮下，作用于靶組織，達到足量、快速給藥的目的，極大減少了藥物的劑量和提高了藥物的療效［10，11］。

目前兩種治療方法在臨床都作為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的一線方案。在本組試驗中觀察到超脈沖CO2點陣激光治療組的瘢痕改善度更好，滿意度更高，但術后不良反應更多。同國內部分報道［12，13］的剝脫性激光治療中出現色素沉著及毛細血管擴張、以及需要停工期等基本一致。這與剝脫性點陣激光治療后皮膚組織受損較重有關，同時其表皮再生一般在48h內完成，治療效果更好［14］。同時試驗觀察到微針治療組疼痛度相對較低，這應與微針穿透深度有關。微針刺穿皮膚10～15μm，而＜50～100μm 的深度，可以提供穿過角質層的傳送通道，達到導電組織，而由于刺不到深層組織的神經不會有痛感［15］。同時微針沒有激光治療容易出現的熱損傷，所以，出現術后灼熱感及持久性紅斑的幾率也相對較低。兩種治療方法均出現痤瘡爆發，超脈沖CO2點陣激光治療組相對較多，估計與兩者治療后均有短期避水，不能及時清理皮膚分泌物有關，而激光組常要求避水1～3天，而微針組僅8h，故而前者發生痤瘡爆發的幾率更高。

4 結論

本文資料顯示，超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效更顯著，但微針治療的舒適度和對患者日常生活的影響度則優于激光治療。是否微針多次治療也能達到點陣激光同等療效，有待進一步深入研究。

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