自擬桑旋湯治療支氣管哮喘臨床觀察

張海雨(四平市中醫醫院，吉林 四平 136000)

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自擬桑旋湯治療支氣管哮喘臨床觀察

張海雨
(四平市中醫醫院，吉林 四平 136000)

目的：通過觀察自擬桑旋湯加減治療支氣管哮喘的臨床療效，闡述中醫藥治療哮喘的優勢。方法：選取支氣管哮喘患者45例為研究對象，給予中藥湯劑自擬桑旋湯隨證加減治療，觀察其臨床治療效果。結果：經過治療，所有患者治愈30例(66.6%)，好轉10例(22.2%)，無效5例(11.1%)，所有治愈患者隨訪十年無復發。結論：自擬桑旋湯治療支氣管哮喘具有較好的臨床效果值得臨床推廣應用。

支氣管哮喘；桑旋湯；臨床研究

支氣管哮喘是呼吸道常見的慢性疾病之一，目前全世界大約有3億人患有該病，中國患病人數約1 500萬，其患病率隨國家和地區不同而異。支氣管哮喘發病機制復雜，包含多方面的因素，主要有宿主因素(遺傳因素)和環境因素。目前主要有變態反應學說、神經受體失衡學說、氣道炎癥學說，但無論那種學說，哮喘的發病都與感染、藥物、運動、遺傳、胃食管反流和心理因素有關[1]。臨床上，支氣管哮喘主要表現為反復發作性喘息，大多有季節性，日輕夜重，常常與吸入外源性變應原有關。急性發作時，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。非典型的支氣管哮喘可表現為發作性胸悶或頑固性咳嗽。近十年來，筆者采用自擬桑旋湯治療該病，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的45例支氣管哮喘患者，臨床表現為反復發作性喘息，大多數有季節性，日輕夜重。急性發作時，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主，應用支氣管舒張劑后緩解。呼吸功能檢查，有關呼氣流速的指標均下降。吸入支氣管舒張劑后FEV1測定值增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200mL，符合本病的臨床診斷標準。所有患者中男性25例，女性20例，年齡14～50歲，平均病程在10年以上，多年來都一直使用支氣管舒張劑維持，其中29例有服用過中藥湯劑，但效果不明顯，或當時好轉，停藥后月余復發。

1.2 治療方法

所有患者采用自擬桑旋湯降氣、化痰、平喘，藥物組成：桑白皮30g、旋復花35g、川貝15g、白僵蠶20g、地龍30g、全蝎粉5g(吞服)、石膏50g、黃芩15g、桔梗20g、射干15g、麻黃10g、杏仁10g。平素體虛少氣無力易感冒者加黃芪15g、黨參15g、升麻5g、防風10g、白術15g；腰痛腿軟者加熟地15g、山藥15g、山茱萸15g；食管反流者加瓦楞子30g、烏賊骨30g、吳茱萸15g、牡蠣20g、黨參20g、茯苓15g、白術15g；發熱者加雙花30g、連翹15g、百部15g、板藍根20g、蒲公英20g；日輕夜重明顯者加劉寄奴20g、蘇木15g、赤芍15g；心悸胸悶者加丹參15g、枳殼15g、栝樓20g、柏子仁15g；食欲不振者加神曲30g、山楂20g、焦麥芽30g、雞內金30g；大便秘結者加萊菔子15g、決明子15g、厚樸15g、栝樓仁20g；畏寒肢冷者去石膏、黃芩，加附子10g、肉桂15g、干姜15g、細辛5g、五味子15g；咳嗽痰多者加半夏15g、陳皮15g、紫苑15g、冬花15g；咳嗽少痰者加百合15g、生地15、沙參15g。其他隨證加減。水煎口服,每日2次，早晚飯前服用。伴有其他疾病的同時配合西醫治療，且每周檢測1次肺通氣功能，以便隨時加減調方。

1.3 療效判定標準

參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘組有關標準，治愈：呼吸困難顯著緩解，體檢正常，呼吸功能檢測接近正常；好轉：癥狀明顯改善，體檢有輕度體征，FEV1>80%預計值或個人最佳；無效：癥狀無明顯改善，體檢有中度體征，FEV1為60%～80%預計值。

2 結果

經過治療，所有患者治愈30例(66.6%)，好轉10例(22.2%)，無效5例(11%)。所有治愈患者均隨訪十年無復發。

治療后通過實驗室檢查發現：本方能提高患者巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞的轉化率，抑制炎癥介質的釋放，增加血漿皮質醇的含量，降低血中嗜酸性細胞數量。表明用藥后機體的細胞免疫和體液免疫能力有所提高，丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的內分泌功能有所改善，使在冬季來臨未發病之前的機體防御能力得到了加強，預防感冒，過敏現象減輕或消失，體力增強[2]。

3 討論

中醫治療支氣管哮喘，有很多記載，《黃帝內經》是最早的中醫典籍，雖然沒有明確本病的病名，但關于本病癥狀、病因病機的描述在很多篇章中都有體現。如《素問·陰陽別論》說：“陰爭與內，陽擾與外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；《通評虛實論》亦有“乳子中風熱，喘鳴肩息……”的記載。喘指呼吸急促，鳴即指呼吸時候有鳴哨音。《內經·太陰陽明論》稱這一臨床表現為喘呼，“犯賊風虛邪者陽受之……，陽受之則入六腑，……入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼”。可見，《皇帝內經》不但認識到了本病的臨床癥狀特點，同時還闡述了本病的病位主要在華蓋之臟，還與各個臟腑相關。人體感受病邪，導致臟腑的正常功能受到影響，是發生本病的關鍵因素。中醫著作《傷寒論》中雖然沒有明確記載本病的病名，但“喘家作，桂枝加厚樸杏子湯主之”之“喘家”則是指哮喘。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰“咳而上氣，喉中水雞聲”，“其人喘，目如脫狀”，“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠”；《痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“隔上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛、腰疼、目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。”張機對哮喘的治療有著豐富的臨床經驗，傷寒論中的不少方劑，如桂枝加厚樸杏子湯、越婢加半夏湯、小青龍湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯等在醫學高度發展的今天，在臨床中仍然經常用于治療各種哮喘。

中醫認為哮喘的發病原因主要是內有伏痰，再外感各種致病之邪氣，導致伏痰發作，使氣道不暢通，進一步導致肺上不能宣發、下不能肅降。人體有很多原因可以產生伏痰，如脾不能正常運化，水液輸布失常、感受外邪而營衛不固；不注意飲食，平素多食肥甘厚味，愛好喝茶，飲酒，導致脾胃功能受損，都可以產生伏痰，引起本病發作。又因為肺主氣，調和營衛，在外于皮毛相合，主宣發和肅降。伏痰濁飲長時間存在于人體中，會逐漸消耗人體正氣，使脾失健運，不能進行正常運化功能，則又新生痰濁；肺氣消耗過多，營衛不固，衛外功能失調，抗病能力下降又容易感受外邪。

本病病程綿長，纏綿難愈，病根很深,很難在短時間內清除，故反復發作，越發越甚[3]。為避免反復發作，改善生活質量，患者在平時應避風寒、節飲食、調情志，同時長時間服用桑旋湯加減為主的方劑，患者可得到根治，或者減少其發作，或即使發作癥狀也較輕。

本病在急性期應該以救急為主，非急性期以服用中藥調養為主。寒證治療予以溫肺化飲、化痰平喘，肺熱治療予以清熱化痰、宣肺祛痰。此外，本病臨床上還有脾肺兩虛和金水雙虧證，治療應培土生金、補腎攝納。若本病頻發，正虛嚴重，應該給予救逆回陽。同時，治療時要注意病情轉化，才能藥到病緩或藥到病除。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2008)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):3.

[2] 鐘南山,徐軍,施煥中.支氣管哮喘——基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2006:78.

[3] 鹿振輝,張惠勇,耿佩華.川芎平喘合劑聯合西藥治療慢性持續期支氣管哮喘臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2010,44(6):10.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-28

張海雨(1973-)，男，吉林省四平市中醫醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

R256.12

A

1673-2197(2015)11-0131-02

10.11954/ytctyy.201511066