二妙散加味治療口腔潰瘍臨床研究

王曉媛，張雅蘭，趙秀敏，裴 豐，李鳳學

(河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000)

?

二妙散加味治療口腔潰瘍臨床研究

王曉媛，張雅蘭，趙秀敏，裴 豐，李鳳學

(河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000)

目的：觀察二妙散加味治療口腔潰瘍的臨床療效。方法：以二妙散為基礎方，隨證加減治療口腔潰瘍36例，觀察臨床療效。結果：36例患者中治愈29例，顯效2 例，有效3例，無效2例，總有效率為94.44 %。隨訪半年復發5例。結論：二妙散加味治療口腔潰瘍療效顯著，可促進瘍面愈合，減輕疼痛，值得臨床推廣應用。

口腔潰瘍；二妙散；臨床研究

口腔潰瘍是發生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，如米粒至黃豆大小，呈圓形或卵圓形。潰瘍面凹陷，周圍充血，可因進食刺激性食物引發疼痛，一般1～2周可自愈。若口腔潰瘍周期性反復發作，1年發病數次，甚至新舊病變交替出現，則可稱為復發性口腔潰瘍(ROU)或復發性阿弗他性口炎(RAS)[1]。該病好發于20～45歲女性，發病率超過10%，多發生于口腔黏膜無角質化或角質化較差的區域，如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等。

筆者師從河北醫科大學第二醫院中西醫結合科李鳳學主任近3年，受益匪淺。現整理2013年3月—2014年3月期間導師采用二妙散加味治療的36例口腔潰瘍患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例口腔潰瘍患者均為河北醫科大學第二醫院中西醫結合門診收治，其中男性15例，女性21例；年齡19～48歲，平均39歲；病程2個月至3年，平均11個月；初診28例，復診8例。

1.2 方法

1.2.1 內服法 基本方組成：黃柏18g、蒼術12g、薏苡仁30g、白及10g、海螵蛸20g、砂仁6g、珍珠母30g、蟬蛻12g、白花蛇舌草30g。伴舌胖大、舌苔厚膩者，加白術、藿香、陳皮；伴口唇瘙癢者，加白鮮皮、地膚子、桑白皮、浮萍、紫草；伴咽部紅腫、舌尖紅者，加黃芩、黃連；伴大便干燥者，加生大黃；潰瘍在兩頰部、上下腭部者為脾經有火，加白術、茯苓、苦參、大黃、黃芪；潰瘍在牙齦者，加玉竹、石斛、生石膏；潰瘍在舌頭上者，加黃連、梔子、蓮子心、赤芍、竹葉等；潰瘍面較大、難以愈合者，加葛根、黃精、靈芝。上述藥物以水煎服，每日1劑。

1.2.2 外用法 外用青黛粉、珍珠粉、人工牛黃，按照3∶2∶1的比例混合后涂敷于潰瘍表面，令口水自行外流，每日1次。

1.3 療效判定標準[2]

治愈：創面愈合，疼痛消失；顯效：疼痛明顯減輕，創面基本愈合，潰瘍面周圍黏膜仍有充血；有效：潰瘍面部分愈合，疼痛減輕；無效：創面無變化，仍然疼痛。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結果

36例患者中治愈29例，顯效2 例，有效3例，無效2例，總有效率為94.44 %。隨訪半年復發5例。

3 典型病案

董某，女，23歲，待業，2013年9月3日初診。口腔潰瘍反復發作1年余，口腔頰黏膜、舌邊及唇部黏膜散在多處潰瘍，小如針尖，大如黃豆，周圍淡紅腫脹，疼痛較重，進食受影響。患者面色發黃，形體較胖，平素活動較少，善太息，便溏，舌淡紅，苔白膩，邊有齒痕，脈沉滑無力。曾患抑郁癥，長期口服抗焦慮藥物。中醫辨證：心脾積熱、濕熱上熏，治以清熱化濕、解毒斂瘡，方用二妙散加味：黃柏18g、蒼術12g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、珍珠母30g、白及10g、黃連6g、蟬蛻12g、海硝10g、砂仁6g、生甘草12g。服用上方7劑即痊愈，隨訪半年未復發。

4 討論

口腔潰瘍又稱為“口瘡”，具有周期性、復發性及自限性等特點。西醫認為其發病原因包括營養不良、微量元素缺乏、消化系統疾病等[3]。研究表明，30%～48%口腔潰瘍患者兼有消化道疾病，如腹脹、腹瀉、便秘等。父母雙方均患有復發性口腔潰瘍時，其子女的發病率可高達80%～90%。西醫治療口腔潰瘍的方法較多，主要是對癥治療，分為局部治療和全身治療兩種。局部治療采用外用藥物以消炎止痛，常用藥物包括碘甘油、溶菌酶含片、意可貼等；全身治療采用口服免疫調節藥物，常用藥物為免疫增強劑，可減輕疼痛、縮短病程、減少復發[4]。

中醫認為口腔潰瘍的病機為脾胃濕熱、肝膽郁熱、心脾積熱、陰虛有熱、火邪上乘，故治療以清熱化濕為主。《丹溪心法》中的二妙散為治療濕熱下注之基礎方。方中黃柏為君藥，苦為燥濕，寒以清熱，長于清下焦濕熱；蒼術為臣藥，辛散苦燥，長于健濕燥脾。二藥相伍，可清熱燥濕，標本兼治。筆者導師以該方為基礎方，配以薏苡仁、白及、海螵蛸、砂仁、珍珠母、蟬蛻、生甘草，其中薏苡仁健脾利水；珍珠母平肝潛陽、收濕斂瘡；白及收斂止血、消腫生肌，《本草正義》曰：“白及，味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰腫，性黏而多脂，則能療敗疽之死肌，外瘍消腫生肌之要藥也。”海螵蛸收斂止血、收濕斂瘡；蟬蛻祛風解表，消腫止痛；白花蛇舌草清熱解毒，止血消癰；生甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。在二妙散的基礎上加用上述藥物能解瘡毒、食毒和百藥毒，共奏清熱燥濕、清心除煩、解毒斂瘡之功[5]。

當然，口腔潰瘍與個人體質亦有密切關系，日常生活中患者應注意保持口腔衛生，飯后使用淡鹽水漱口，避免刺激性食物及硬物損傷口腔黏膜；保持生活規律，保證充足睡眠，保持心情舒暢；注意營養均衡，少食肥甘厚膩食物，多食瓜果蔬菜，防止便秘[6]。

[1] 衛建業,閻慶忠.中藥治療復發性口腔潰瘍[J].山西中醫,2003,19(6):8.

[2] 孔燕.從臟腑論治復發性口腔潰瘍[J].中國民間療法,2010,18(10):68-69.

[3] 黃進.復發性口腔潰瘍從虛論治體會[J].中醫藥導報,2012,18(4):105-106.

[4] 王樹凡.加味二妙散治療口腔潰瘍[J].遼寧中醫雜志,1987(11):38.

[5] 黃昉萌,駱杰偉,林桐峰.二妙散加味治療復發性口瘡24例[J].福建中醫藥,2013(2):42-43.

[6] 古蘇權.二妙散的臨床應用體會[J].世界今日醫學雜志,2000(2):168.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-05-05

王曉媛(1974-)，女，河北醫科大學第二醫院副主任醫師，研究方向為中醫外科。

R285.6;R276.8

A

1673-2197(2015)16-0129-01

10.11954/ytctyy.201516067